婦產科教研室陳曼玲

1、婦產科教研室　陳曼玲,Invasive Carcinoma of Cervix Uteri,宮頸癌,概　述,最常見的婦科惡性腫瘤,,,,35－39歲,60－64歲,平均年齡52.2歲,,,病　因,1、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、　　密產、多產；2、種族、地理環(huán)境、經濟狀況低下；3、某些病毒：如HPV，EB等,宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合在一起，各因素間有無協(xié)同或對　　　　　　　抗作用，尚待進一步研究。,組織發(fā)生和發(fā)展,多數(shù)

2、宮頸癌起源于宮頸移行帶,CIN,上皮下基底膜,突破,浸潤,間質,宮頸癌,,,,,,,鏡下早浸潤癌,早期浸潤癌,,宮頸上皮內瘤變,病　理,1、鱗癌：80－85%　?。?）巨檢類型：　　外生型：最常見，癌灶向外生長呈息肉，乳頭狀或菜花狀，組織脆，　　　　　　易出血。癌瘤體積較大，常累及陰道，較少浸潤宮頸深層　　　　　　組織及宮旁組織?！　壬停喊┰罱檶m頸深部組織及子宮峽部。宮頸表面光滑或僅有　　　　　　輕度糜爛，宮頸

3、擴張、肥大變硬，呈桶狀；常累及宮旁組織?！　?潰瘍型：上述兩型癌組織合并感染壞死，脫落后形成潰瘍或空洞，似　　　　　　火山口狀，多為晚期?！　?頸管型：指癌灶發(fā)生于宮頸管內常侵及宮頸及子宮下段供血層或轉移　　　　　　至盆腔淋巴結?！　。?）顯微鏡檢：　　鏡下早浸潤癌：在原位癌基礎上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀，指狀癌細胞團突破　　　　基底膜，浸潤間質，其浸潤深度≦5mm,寬度≦7mm.　　宮頸浸潤癌：指癌灶浸潤間質范圍已超出鏡下早期浸

4、潤癌，多呈網(wǎng)狀　　　　或團塊狀浸潤間質。,病　理,2、腺癌：15%　?。?）巨檢類型：　　來自于宮頸管并浸潤宮頸管壁；或來自頸管內向宮頸管內向宮頸外口　　突出生長；常可侵犯宮旁組織；病灶向宮頸管內生長時，宮頸外觀可　　正常但因宮頸管向宮體膨大，宮頸管形如桶狀?！　。?）顯微鏡檢：　　粘液腺癌：來自宮頸管柱狀粘液細胞，鏡下可見腺體結構，腺上皮細　　　　胞增生呈多層，異型性明顯，可見核分裂相，腺癌細胞可呈乳突　　　　狀突入

5、腺腔?！　m頸惡性腺瘤：高分化宮頸內膜腺癌。與正常難區(qū)別，癌性腺體多，大　　　　小不一形態(tài)多變，呈點狀突起伸入宮頸間質深層，以CEA和HMFG　　　　鑒別。　　鱗腺癌：較少見，占3－5%，是由儲備細胞同時向腺癌和鱗狀上皮不典　　　　型增生鱗癌發(fā)展而形成。含鱗腺兩種成分，比例不同。,圖1　宮頸癌病理圖,圖2　宮頸糜爛,圖3　宮頸浸潤癌,轉移途徑,1、直接蔓延：最常見，局部浸潤并向鄰近器官　　及組織擴散。2、淋巴轉移：分一級組

6、和二級組?！　∫患壗M：包括宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結?！　?二級組：腹主動脈旁淋巴結。3、血行轉移：很少見。至肺、腎或脊柱等,臨床分期,0期：原位癌（浸潤前癌）I期：癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）II期：癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3III期：癌腫擴散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎IVA期：癌擴散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜IVB期：遠

7、處轉移,臨床表現(xiàn),1、癥狀　　（1）陰道流血　?。?）陰道排液　　（3）晚期癌的癥狀2、體征　隨其類型不同而不同,診　斷,1、病史2、臨床表現(xiàn)3、體檢4、輔助檢查　　（1）宮頸刮片細胞學檢查：用于篩選　?。?）碘試驗：主要識別宮頸病變危險區(qū)　?。?）陰道鏡檢查：觀察早期病變　　（4）宮頸和宮頸管活組織檢查：確診的金標準　?。?）宮頸錐切術：進一步確診用　　（6）X線、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等,圖4　宮頸

8、癌醋白上皮,圖5　宮頸癌陰道鏡示,鑒別診斷,1、宮頸糜爛2、宮頸息肉3、宮頸結核4、宮頸乳頭狀瘤5、子宮內膜異位癥,宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法,,處理原則,1、手術治療　　適應證：IA－IIB早期患者，無嚴重內個科合并癥，無手術禁忌癥，年齡不限需據(jù)全身情況能否耐受手術而定。肥胖者據(jù)術者經驗及麻醉手術而定?！　A1期：全子宮切除術，卵巢正常者應予保留，或可行宮頸錐切術?！　A2－IIB期：廣泛性全宮術及盆腔淋巴結清掃術

9、，卵巢正常者應予保留。2、放射治療　　適應證： IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手術者。包括腔內（早期為主）及腔外（晚期為主）照射。,1、手術及放射綜合治療　　適應證：宮頸較大病灶，術前先放療，等癌灶縮小后再行手術?！?、化療　　適應證： 晚期或復發(fā)轉移的患者。或為手術或放療的輔助手段，用以治療局部巨大腫瘤。常用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等　　可采用靜脈或介入化療。,處理原則,,圖6　宮頸癌手術后,預　后,與臨床期別、

10、病理類型及治療方法有關,1、早期時手術與放療效果相近，腺癌放療效果不如　鱗癌。2、淋巴結無轉移者預后好。3、晚期主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質。,隨　訪,IMPORTANT!,隨訪時間　　1、出院后第1年，出院后第1個月行第1次隨訪，以后　　　　每隔2－3個月復查1次。　　2、出院后第2年每3－6個月復查1次。　　3、出院后第3－5年，每半年復查1次。　　4、第6年開始每年復查1次。隨訪內容　　臨床檢查，胸