第十章細菌性皮膚病ppt課件

1、,第十章 細菌性皮膚病,,正常皮膚表面的細菌可分為皮膚常駐菌及皮膚暫駐菌。前者指能在皮膚上生長繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指著落于皮膚，經(jīng)過一定時間可從皮膚上消失，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌與皮膚病的關(guān)系十分密切，細菌及其毒素可分別引起感染性病變（如癤）、中毒性病變（如葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征）和免疫介導性病變（如超抗原誘發(fā)或加重特應性皮炎、銀屑病）等。根據(jù)細菌形態(tài)不同可將細菌性皮膚病分為球菌性皮膚病和桿菌性皮膚病。前者主

2、要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多發(fā)生在正常皮膚上，故又屬原發(fā)感染；后者又分為特異性感染（如皮膚結(jié)核和麻風）和非特異性感染（革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單孢菌和大腸桿菌等），其中非特異性感染常發(fā)生在原有皮膚病變的基礎上，故又屬繼發(fā)感染。本章僅重點介紹有代表性的原發(fā)性細菌感染性皮膚病。,,第一節(jié) 膿皰瘡,,膿皰瘡（impetigo）是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病?！静∫蚝桶l(fā)病機制】 金黃色葡萄球菌（

3、Staphylococcus aureus）引起者約占50％～70％，其次是乙型溶血性鏈球菌（Hemolytic streptococcus），兩者亦可混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚出現(xiàn)浸漬時有利于細菌在局部繁殖；患有瘙癢性皮膚病（如痱子、濕疹）時，搔抓可破壞皮膚屏障而利于細菌定植。本病可通過密切接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解

4、壞死；抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血癥或敗血癥；少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風濕熱。,,【臨床表現(xiàn)】 本病臨床上可分為三種類型：（一）尋常型膿皰瘡（impetigo vulgaris） 本型傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行，故又稱接觸傳染性膿皰瘡（impetigo contagiosa）。皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂；常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融

5、合，陳舊的痂一般于6～10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎，后者多與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。,,,,,,,,,,,,（二）深膿皰瘡（ecthyma） 又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯。病程約2～4周或更長。,,,,,

6、,（三）大皰性膿皰瘡（impetigo bullosa） 主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡萄所致，多見于兒童。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松馳，直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時性色素沉著。,,,,,,發(fā)生于新生兒時又稱新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorum），起病急，傳染性強。皮損為廣泛分

7、布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。,,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導致。多累及出生后3個月內(nèi)的嬰兒。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。特征

8、性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎上出現(xiàn)松馳性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。,,,,,,,,,,【實驗室檢查】 白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時可作菌型鑒定和藥敏試驗?！驹\斷和鑒別診斷】 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)

9、合細菌學檢查一般不難作出診斷和分型。尋常型膿皰瘡有時需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進行鑒別；SSSS應與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥進行鑒別。,,【預防和治療】 應隔離和治療患者，對已污染的衣物及環(huán)境應及時消毒，以減少疾病的傳播。平時注意皮膚清潔衛(wèi)生、及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷，均有助于預防本病。本病以外用藥物治療為主，少數(shù)病情嚴重患者可考慮輔以內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療 以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者

10、可外用10％硫磺爐甘石洗劑，膿皰較大時應抽取皰液，膿皰破潰者可用1:5000高錳酸鉀液或0.5％新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏等。SSSS治療應加強眼、口腔、外陰的護理，注意保持創(chuàng)面干燥。,,2．內(nèi)用藥物治療 皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應及時應用抗生素治療，宜選擇金葡菌敏感的頭孢類抗生素，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇用藥。對重癥和SSSS患者應注意水電解質(zhì)平衡，必要時輸注血漿、全血或丙種球蛋白。,,第二節(jié)

11、毛囊炎、癤和癰,,毛囊炎、癤和癰等是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病。【病因】 本組皮膚病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染。高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長期應用糖皮質(zhì)激素常為誘發(fā)因素。,,【臨床表現(xiàn)】 （一）毛囊炎（folliculitis） 系局限于毛囊口的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰。皮損初起為紅色毛囊

12、性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎（folliculitis decalvans）；發(fā)生于胡須部稱為須瘡（sycosis）；發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）癤（furuncle） 系毛囊深部及周圍組織的化

13、膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，以后炎癥逐漸消退而愈合。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤病（furunculosis），多見于免疫力低下患者。,,,,,,,,,,,,（三）癰（carbuncle） 系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚

14、深層感染。好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。皮損初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在性潰瘍?nèi)绶涓C狀?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大和全身中毒癥狀，亦可并發(fā)敗血癥。,,,,,,,,,,,,,,【實驗室檢查】 可取膿液直接涂片，革蘭染色后鏡檢，同時留取標本作細菌培養(yǎng)和鑒定，并作藥敏試驗。【診斷】 毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小

15、膿皰作出診斷；癤則根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進行診斷；癰則根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進行診斷。,,【預防和治療】 應注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及增強機體免疫力等。本病以外用藥物治療為主，多發(fā)性毛囊炎及較嚴重的癤、癰應進行內(nèi)用藥物治療。1．外用藥物治療 早期癤未化膿者可熱敷或外用20％魚石脂軟膏、3％碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5％新霉素軟膏。,,2．內(nèi)用藥物治療 可選用青霉素

16、、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。癤病患者應積極尋找基礎疾病或誘因，可同時使用免疫調(diào)節(jié)劑（如轉(zhuǎn)移因子）。3．物理治療 疾病早期可用超短波、遠紅外線和紫外線理療。4．手術(shù)治療 晚期已化膿破潰的癤和癰應及時切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險三角區(qū)”者。,,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,,丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。,,丹毒（erysipelas）系由乙型

17、溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥；蜂窩織炎（cellulitis）則是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥?！静∫颉?丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起。細菌可通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感

18、桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。本病常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細菌直接通過皮膚小的創(chuàng)傷而侵入。,,【臨床表現(xiàn)】 （一）丹毒 好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。病情多在4～5天達高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。在紅斑基礎上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿

19、皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一面消退，一面發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復發(fā)作者，稱復發(fā)型丹毒。下肢丹毒反復發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成橡皮腫。,,,,,,,,,,,,（二）蜂窩織炎 好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死。急性期常

20、伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。,,,,,,,,【實驗室檢查】 白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。【診斷和鑒別診斷】 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和血白細胞計數(shù)即可確診。鑒別：1.接觸性皮炎,,,2.類丹毒：引起類丹毒的病原菌是紅斑丹毒絲菌，因它屬于豬丹毒的病原菌，所以也稱豬丹毒桿菌。本菌廣泛存在于自然界中，如土壤及魚類、豬、鳥類等動

21、物的體表及腸腔等都有本菌的存在。通常，在自然條件下，馬、山羊、綿羊等動物可感染本病。而人類可因接觸帶菌的動物或其制品而感染本病。類丹毒常見于經(jīng)營家畜、魚類、禽鳥的人或屠宰工人、制革工人及獸醫(yī)等，主要是因為受到外傷后皮膚感染而致病的。有時家庭主婦洗魚、切豬肉時，手被刺傷或刀切傷也可引起本病。還有一些致病原因，如接觸淡水魚、被狗及貓咬傷、昆蟲叮咬、木片刺傷等比較少見。,,,,,丹毒與蜂窩織炎,,,【預防和治療】 反復發(fā)作的患者應注意尋找附

22、近有無慢性病灶，有足癬等丹毒誘發(fā)因素應積極處理。本病以內(nèi)用藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。1．內(nèi)用藥物治療 早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬～640萬U靜滴，一般于2～3天后體溫恢復正常，但應持續(xù)用藥2周左右以防止復發(fā)；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅速者宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，