頭部檢查與頸部檢查

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,頭部檢查與頸部檢查,頭部檢查,一、頭顱,大小形態(tài)運動顏面,大小以頭圍表示測量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周正常：54－58cm,頭顱大小,形態(tài)異常小顱——囟門過早閉合方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱——腦積水,▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟遲閉,頭顱形態(tài),小頭畸形：嚴(yán)重智力低下、頭小（頭圍比同齡兒童的平均值小3個標(biāo)準(zhǔn)差以下、重量為正常腦的1/3～1/4）,頭顱形態(tài),方顱—佝僂病、

2、先天性梅毒,頭顱形態(tài),巨 顱,頭顱形態(tài),（落日現(xiàn)象）,頭顱形態(tài),* 尖顱—矢狀縫與冠狀縫過早閉合 見于并指(趾)畸形,即Apert綜合征,* 長顱—Marfan綜合征,頭顱形態(tài),頭顱運動,正常：頭部俯仰自如異常：活動受限——頸椎或頸部肌肉疾病不隨意顫動——帕金森病（震顫麻痹）De Musset征——主動脈瓣關(guān)閉不全,顏面,正常：橢圓形，方形，三角形異常：肢端肥大癥流行性腮腺炎,二、頭部器官,眼

3、 耳鼻口腔腮腺,檢查—自上而下 由表及里,眼,1.眉毛2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.鞏膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功能11.眼底檢查,眼——眉毛,正常——內(nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落——腦垂體前葉功能減退 ——黏液性水腫 ——麻風(fēng)病,眼——眼瞼,觀察內(nèi)容：紅腫浮腫瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛排列眼瞼對稱

4、上瞼提起及閉合功能,眼瞼下垂雙——重癥肌無力單——動眼神經(jīng)麻痹眼瞼水腫,,,眼——眼瞼,眼瞼閉合不全,瞼內(nèi)翻（倒睫）,眼——眼瞼,檢查方法：病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點溢出慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)避免操作,眼——淚囊,觀察內(nèi)容：顏色水腫結(jié)膜下出血乳頭肥大濾泡增生瘢痕異物,眼——結(jié)膜,瞼結(jié)膜檢查方法圖解,下眼瞼

5、翻轉(zhuǎn),單手上眼瞼翻轉(zhuǎn),雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn),,眼——結(jié)膜,眼——結(jié)膜,瞼結(jié)膜 蒼白——貧血 充血——結(jié)膜炎 出血點——亞急性感染性心內(nèi)膜炎 顆粒濾泡——砂眼球結(jié)膜 水腫——二氧化碳潴留,眼——鞏膜,正?！砂咨S染——均勻一致脂肪沉著——不均勻斑塊胡蘿卜素過多——角膜周圍,檢查方法：透明度——斜照光白斑云翳潰瘍軟化血管增生臨床意義：血管增生——砂眼軟化——維生素A缺乏老年環(huán)角膜色

6、素環(huán),眼——角膜,,表面損傷,紋理——放射狀排列形態(tài),,眼——虹膜,眼——瞳孔,正常瞳孔檢查內(nèi)容：大小形態(tài)對比對光反射調(diào)節(jié)反射,臨床意義：瞳孔大?。?-5mm） 生理因素——光 縮小——虹膜炎，中毒，藥物 擴大——外傷，青光眼，藥物 散大——瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔比較（等大等圓） 大小不等——顱內(nèi)病變，虹膜支配神經(jīng)病變瞳孔形狀（圓形） 橢圓形——青光眼，眼內(nèi)腫瘤 不規(guī)則——虹膜粘

7、連，眼部手術(shù),眼——瞳孔,對光反射（直接和間接） ——光刺激后瞳孔縮小 調(diào)節(jié)反射 ——視物由遠至近時瞳孔逐漸縮小 聚合反射（輻輳反射） ——視物由遠至近時眼球向內(nèi)聚合,眼——瞳孔,眼——眼球,外形 突出 雙側(cè)——甲狀腺功能亢進 單側(cè)——占位性病變，局部炎癥 凹陷 雙側(cè)——重度脫水 單側(cè)——Horner綜合征，眶尖骨折,,

8、甲狀腺功能亢進眼部征象,1.眼瞼閉合障礙 2.眼球突出3.Graefe征：眼球下視時上瞼不能相應(yīng)下垂4.Stellwag征：瞬目減少 5.Mobius征：聚合反射減弱6.Joffroy征：上視時無額紋,眼球運動神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)肌肉支配：四直兩斜檢查方法：固定頭部30～40cm6方向檢查內(nèi)容：運動幅度靈活性持久性同步復(fù)視,眼——眼球,臨床意義：

9、麻痹性斜視——顱腦病變眼球震顫——耳源性眩暈，小腦疾病,眼——眼球,眼內(nèi)壓指壓法測量臨床意義 升高 單側(cè)——青光眼降低 雙側(cè)——嚴(yán)重脫水，眼球萎縮,眼——眼球,眼——眼功能檢查,視力,,中心視力,周邊視力,1.檢查眼底黃斑中心凹的功能；2.測驗在一定的距離內(nèi)，視標(biāo)在黃斑形成清晰圖象的能力,1.檢查中心凹以外視網(wǎng)膜功能；2.測驗視野范圍。,,近距離視力表遠距離視力表手指，光感,,屈光不正眼底病變,色覺：

10、色盲——對顏色的識別能力喪失 先天性：紅綠色盲多見 后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變色弱——對顏色的識別能力減低,眼——眼功能檢查,耳——外耳,外耳耳廓痛性小結(jié)——痛風(fēng) 紅腫熱痛——感染外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛—癤腫分泌物 黃色液體——外耳道炎 膿液溢出——中耳炎 血液、腦脊液——顱底骨折 耳鳴、耳悶——耵聹阻塞,耳——中耳，乳突與聽力,中耳—

11、—鼓膜，耳鏡 正常：灰白色，圓形，光滑，平坦 內(nèi)陷或穿孔：中耳炎乳突 壓痛，皮膚紅腫，瘺管——乳突炎聽力 粗略檢查方法,鼻——外形,外表形狀蛙狀鼻——鼻息肉 鞍 鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤酒糟鼻——皮膚增厚，毛細血管擴張蝶形紅斑——紅斑狼瘡,鼻翼煽動——高度呼吸困難鼻 中 隔——偏曲 呼吸，頭痛，出血分 泌 物——增多 鼻炎；鼻竇炎（卡他性、化膿性）鼻 出 血——

12、局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌 全身疾病：感染性疾病，血液病,鼻——鼻翼煽動，鼻中隔，分泌物，鼻出血,,,部位：額竇 篩竇 上頜竇檢查方法臨床意義壓痛叩擊痛——鼻竇炎,鼻竇體表位置,鼻——鼻竇,深紅——急性發(fā)熱性疾病蒼白——虛脫 主動脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺——心、肺、冷、RBC↑皰疹——單純皰疹病毒感染唇裂——先天性發(fā)育畸形非感染性無痛性腫脹——血管神經(jīng)性水腫

13、肥厚——粘液性水腫，肢端肥大癥,口腔——口唇,口腔——口腔粘膜,出血點瘀斑——出血疾病，維生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑 口腔潰瘍——慢性復(fù)發(fā)性口瘡 白色膜狀物——鵝口瘡（白色念珠菌感染）,口腔——牙齒與牙齦,口腔——牙齒與牙齦,牙齒：排列整齊 齲齒，殘根，義齒，缺齒 四個象限標(biāo)明部位

14、 牙齦：水腫溢膿——慢性牙周炎 出血——牙石，血液病，維生素C缺乏 游離點線狀色素沉著 藍灰色鉛線——鉛中毒 黑褐色——鉍、汞、砷中毒,,口腔——舌,正常：粉紅色，大小厚薄適中，舌面濕潤，薄白苔，活動自如干燥舌：鼻腔病變，吸煙，用阿托品類藥物舌體增大：短期：舌炎，口腔炎，血腫長期：呆小癥

15、，粘液性水腫，先天愚型，舌腫瘤舌色異常：淡紅：營養(yǎng)不良或貧血深紅：急性感染性疾病紫紅：心肺功能不全舌體運動異常：震顫——甲狀腺功能亢進癥 偏斜——舌下神經(jīng)麻痹,裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎,鏡面舌：舌面光滑無苔，見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎,口腔——舌,草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓 見于猩紅熱，或長期發(fā)熱患者,地圖舌：邊緣不規(guī)則黃色上皮

16、堆積而成的隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引起,口腔檢查——舌,牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉， 見于糙皮?。熕崛狈Γ?毛舌：舌面黑色或黑褐色毛 見于久病衰弱，長期使用抗生素,口腔檢查——舌,口腔——咽與扁桃體,口腔——咽與扁桃體,口咽與扁桃體,口咽 檢查方法臨床意義咽后壁：顏色，濾泡 咽炎（急性、慢性）扁桃體腫大：分度膿性分泌物：化膿性扁桃體炎白喉,口腔——咽與扁桃體,,口腔—

17、—咽與扁桃體,口腔——喉,位置：上通喉咽，下連氣管臨床意義：急性失音：炎癥，喉返神經(jīng)受損慢性失音：結(jié)核，腫瘤突發(fā)窒息樣呼吸困難：喉頭水腫,口腔——口腔氣味,煙味酒味口臭味———牙齦炎爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒尿臭味————尿毒癥肝臭味———肝壞死大蒜味———有機磷農(nóng)藥中毒,腮腺,位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)域內(nèi)正常：軟而薄、無法觸清,腮腺,腮腺,頸部檢查,頸部檢查,體位坐位或仰臥暴露頸部與肩

18、部檢查內(nèi)容：頸部外形頸部姿勢與運動頸部皮膚與包塊頸部的血管甲狀腺,頸部檢查——外形，姿勢與運動,正常：頸部直立，左右對稱，活動自如,異常情況抬頭困難——消耗性疾?。恢匕Y肌無力等神經(jīng)肌肉疾病斜 頸——頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性活動受限——頸肌、頸椎病變 頸部強直——腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血,頸部檢查——外形，姿勢與運動,頸部檢查——頸部皮膚與包塊,蜘蛛痣、癤、癰、結(jié)核、皮炎等根據(jù)包塊性

19、狀、發(fā)生和增長的特點及全身情況判斷淋巴結(jié)腫大：非特異性 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部檢查——頸部血管,檢查內(nèi)容：頸靜脈怒張頸動脈搏動頸靜脈搏動血管性雜音正常：頸靜脈：坐位或立位，塌陷； 平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3處稍充盈并有搏動 聽診，柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴，鎖骨上窩頸動脈：坐或立位，搏動微弱,異常情況頸靜脈怒張判斷標(biāo)準(zhǔn)：半臥位(30

20、-45°)時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角下1/3臨床意義：體循環(huán)靜脈壓或上腔靜脈壓升高,頸部檢查——頸部血管,頸部檢查——頸部血管,頸動脈搏動 脈壓增大——主動脈瓣關(guān)閉不全 ——高血壓 ——甲狀腺功能亢進 ——嚴(yán)重貧血 頸靜脈搏動——三尖瓣關(guān)閉不全血管雜音 動脈狹窄——頸動脈

21、——椎動脈 ——鎖骨下動脈,頸部檢查——頸部血管,頸部檢查——甲狀腺,位置：甲狀軟骨下方兩側(cè)峽部環(huán)狀軟骨下2～4氣管環(huán)前面檢查方法： 視診觸診,頸部檢查——甲狀腺,檢查內(nèi)容： 大小，形狀 對稱性 表面有否結(jié)節(jié) 硬度與壓痛 震顫 隨吞咽移動 雜音,腫大分度 Ⅰ°不能看到能觸到 Ⅱ&

22、#176;能看到又能觸到，位于胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ°超過胸鎖乳突肌外緣臨床意義 明顯腫大——單純性甲狀腺腫 伴震顫血管雜音——甲狀腺功能亢進 伴發(fā)熱疼痛——甲狀腺炎 伴結(jié)節(jié)質(zhì)硬——甲狀腺癌,頸部檢查——甲狀腺,頸部檢查——甲狀腺,頸部檢查——氣管,解剖定位：位于頸部的前正中處檢查方法：讓病人取坐位或仰臥位，醫(yī)師以食指和無名指