頭頸部檢查全解

1、頭頸部檢查,,,【頭部檢查】一、頭發(fā)檢查頭發(fā)主要應(yīng)當(dāng)注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無(wú)脫發(fā)及脫發(fā)的類(lèi)型和特點(diǎn)。 引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射線、抗癌藥物治療。,二、頭顱(skull)的檢查應(yīng)注意大小、外形及運(yùn)動(dòng)是否正常。（一）大小 頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度(圖)。出生時(shí)頭圍平均34cm，出生后前半年增加8?10cm，后半年平均增加2?4cm

2、，1歲時(shí)約41cm，2歲時(shí)約48cm，5歲約50cm，15歲接近成人約54?58cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度，頭圍過(guò)小見(jiàn)于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過(guò)大見(jiàn)于腦積水。,頭圍測(cè)量,（二）外形 頭顱的外形與前、后囪門(mén)閉合早晚有關(guān)。前囪門(mén)應(yīng)在出生后1?1.5歲閉合，閉合過(guò)早見(jiàn)于頭小畸形；閉合過(guò)晚見(jiàn)于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門(mén)飽滿見(jiàn)于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門(mén)凹陷見(jiàn)于脫水、極度消瘦兒。,頭顱的形狀、大小可為一些疾

3、病的典型特征。常見(jiàn)者有：   1、小顱(microcephaly) 指頭圍小于正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，囟門(mén)過(guò)早閉合。 見(jiàn)于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦萎縮患者。,指頭圍小于正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過(guò)早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對(duì)過(guò)大。,頭小畸形,2、尖顱(o

4、xycephaly) 頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人字縫過(guò)早閉合所致。,尖頭畸形,3、巨顱(large  skull)  額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對(duì)很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。,巨顱,4、方顱(squared skull)額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。見(jiàn)于佝僂病，先天性梅

5、毒，先天性成骨不全，石骨癥等。,方顱,5、長(zhǎng)顱 見(jiàn)于肢端肥大癥及Manfan綜合征6、變形顱 見(jiàn)于變形性骨炎（Paget?。?、臀形顱(caput natiforme) 額、頂骨明顯隆出，矢狀縫明顯凹陷，正面觀頭顱呈倒置臀部形狀,見(jiàn)于佝僂病。,（三）頭部運(yùn)動(dòng) 頭部活動(dòng)受限多見(jiàn)于頸椎?。活^部震顫見(jiàn)于帕金森綜合征；不能抬頭見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌萎縮。,三、頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。

6、（一）眼   眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進(jìn)行。檢查眼外部時(shí)，在自然光或用手電筒斜照法進(jìn)行；檢查眼底時(shí)應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。,1、眼瞼(eyelids)【檢查內(nèi)容】觀察眼瞼有無(wú)紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無(wú)內(nèi)、外翻，睫毛生長(zhǎng)方向如何，根部有無(wú)膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，閉合功能是否正常等。,【常見(jiàn)病變】    (1)眼瞼水腫 常見(jiàn)于腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水

7、腫；    (2)瞼內(nèi)翻 多見(jiàn)于沙眼形成的瘢痕造成；    (3)瞼外翻 多見(jiàn)于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起。    (4)倒睫 病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導(dǎo)致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛亂生等。,(5)閉合功能障礙 見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷的病人。  (6)上瞼下垂 可見(jiàn)于先天性、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性、肌源

8、性上瞼下垂。,眼瞼水腫,指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見(jiàn)于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無(wú)力所致。先天性者一般隨年齡增長(zhǎng)而自愈。,瞼內(nèi)翻,指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。,瞼外翻,倒睫,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂,應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。,

9、肌源性上瞼下垂(重癥肌無(wú)力),2、淚器(tear organ)   【檢查內(nèi)容】包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時(shí)注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無(wú)閉塞，淚囊有無(wú)紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無(wú)分泌物溢出，淚腺能否觸及，有無(wú)壓痛及腫塊。,手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點(diǎn)內(nèi)冒出。,淚囊壓迫法,【常見(jiàn)病變】 &

10、#160;  (1)淚點(diǎn)有粘液或膿性分泌物溢出 為慢性淚囊炎；    (2)淚道狹窄或阻塞 見(jiàn)于外傷、異物或炎癥。,慢性淚囊炎,3、結(jié)膜(conjunctiva)   【檢查內(nèi)容及方法】結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)以拇指和食指將上、下瞼分開(kāi)，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球來(lái)觀察其顏色，表面是否光滑，有無(wú)充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、

11、瘢痕形成，有無(wú)潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。,結(jié)膜下出血,球結(jié)膜水腫,檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開(kāi)。,上瞼結(jié)膜檢查,下瞼結(jié)膜檢查,眼結(jié)膜翼狀胬肉,【常見(jiàn)病變】    (1)結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；    (2)結(jié)膜充血多見(jiàn)于結(jié)膜炎癥； 

12、0;  (3)有濾泡形成呈丘狀常見(jiàn)于沙眼；    (4)有假膜且不易除去為白喉?xiàng)U菌所致，有假膜且易除去多見(jiàn)于化學(xué)燒傷、鏈球菌所致結(jié)膜炎。,瞼結(jié)膜蒼白,面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎,沙眼,4、眼球(eyeball)    正常時(shí)兩眼直視前方，角膜位于瞼裂中央，高低相同。   【檢查內(nèi)容】注意眼球的位置、外形、運(yùn)動(dòng)、壓力等。,【常見(jiàn)病變】 

13、   (1)兩眼球不在同一水平線上見(jiàn)于眼眶底骨折，可引起復(fù)視；    (2)眼球突出(exophthalmos)見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)或眼內(nèi)占位性病變；    (3)眼球下陷(enophthalmos)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、眼內(nèi)壓降低；單側(cè)—Honer綜合征；    (4)眼球震顫(nystagmus)見(jiàn)于小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變、耳

14、源性眩暈；    (5)斜視(strabismus)多由腦炎、腦血管病變、腦腫瘤引起；    (6)眼壓升高多見(jiàn)于青光眼。,甲亢眼征 Graefe征 ： 眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能Stellwag征 ：瞬目減少 Mobius征 ：集合運(yùn)動(dòng)減弱 Joffroy征 ：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn),5、角膜(cornea) 檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度、有無(wú)白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管

15、增生。角膜軟化—嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏老年環(huán)—角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果Kayser-Fleischer環(huán)—角膜邊緣黃色或棕褐色的色素環(huán)，銅代謝障礙的結(jié)果，肝豆?fàn)詈俗冃?6、鞏膜(sclera)    鞏膜正常為瓷白色、不透明。   【檢查內(nèi)容】檢查時(shí)注意其顏色、有無(wú)黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。   【常見(jiàn)病變】鞏

16、膜黃染常見(jiàn)于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石。,正常鞏膜,鞏膜黃染,7、虹膜(iris)    虹膜表面有高低不平的虹膜紋理，中央有一圓孔為瞳孔。   【檢查內(nèi)容】注意其紋理、顏色，有無(wú)新生血管、前、后粘連、震顫。   【常見(jiàn)病變】   (1)紋理消失 見(jiàn)于炎癥水腫；  

17、60;(2)瞳孔不圓 見(jiàn)于外傷、先天性虹膜缺損等。,8、瞳孔(pupil)   正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑2～5mm，幼兒及老年人稍小。    【檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對(duì)光反射情況。,【常見(jiàn)病變】   (1)瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。

18、60;   (2)瞳孔大小改變：    ①瞳孔縮小 見(jiàn)于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)；    ②瞳孔擴(kuò)大 見(jiàn)于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿托品類(lèi)藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失為瀕死的表現(xiàn)；    ③瞳孔大小不等 提示腦內(nèi)有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不

19、清，見(jiàn)于中腦功能損害。,瞳孔大小不等(左眼Horner征),Horner綜合征：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。,(3)對(duì)光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對(duì)光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對(duì)光反射。對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人。,對(duì)光反射檢查法,（二）耳    耳部的重要結(jié)構(gòu)細(xì)、小、深，

20、檢查時(shí)必須有良好的照明和多種精細(xì)專用的儀器設(shè)備。    耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、內(nèi)耳前庭功能檢查、聽(tīng)力檢查等。,1.外耳:耳廓（外形、大小、對(duì)稱性、疼 痛），外耳道（溢液、腫痛、腦脊液）黃色液體流出--外耳道炎紅腫痛 牽拉痛--癤腫膿液流出發(fā)熱等--急性中耳炎血液 腦脊液流出--顱底骨折耳悶 耳鳴--耵聹 異物,2.中耳：鼓膜穿孔3.乳突 ：紅腫，乳突炎 4.聽(tīng)

21、力：粗測(cè)：1米處以機(jī)械手表或拇、食指摩擦移近，聽(tīng)到測(cè)量距離。正常人1米處可聞及。聽(tīng)力減退見(jiàn)于耳道耵聹或異物、聽(tīng)神經(jīng)損害、中耳炎、血管硬化,外耳道檢查,聽(tīng)力的音叉試驗(yàn)檢查,（三）鼻  檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查,1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇動(dòng)（肺炎、哮喘）2.顏色：紅色斑塊（紅斑狼瘡）毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織肥厚（酒渣鼻）3.鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，鼻腔分泌物,外鼻畸形,鼻

22、腔檢查,窺鼻器的使用,4、鼻竇 四對(duì)，都有竇口與鼻腔相通。炎癥時(shí)鼻塞、流涕、壓痛、頭痛。 上頜竇：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間 蝶 竇：體表不能檢查,額竇檢查,篩竇檢查,上頜竇檢查,鼻竇,各鼻旁竇炎的疼痛部位,（四）口腔：    口腔是消化道的起始部分，它參與消化，協(xié)助發(fā)音和言語(yǔ)動(dòng)作，具有感覺(jué)功能并輔

23、助呼吸。    口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及氣味等。口腔前庭包括唇、頰、牙齦以及牙齒等，固有口腔包括舌、腭、口底等。,1、口唇 顏色（蒼白、紫紺、皰疹） 口角潰瘍（核黃素缺乏） 畸形,口唇蒼白,口角唇炎,口唇血管神經(jīng)性水腫,口周單純皰疹,先天性唇裂,2、口腔粘膜 正常：光亮、粉色。異常：出血、潰瘍 色素沉著（Addison病即腎上腺皮質(zhì)

24、機(jī)能減退癥 ） 麻疹粘膜斑（Koplik斑） 鵝口瘡（白色凝乳狀斑點(diǎn)、塊）,白色念珠菌感染的口腔粘膜改變,口腔舌阿夫他性潰瘍即復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,3、牙齒(teeth)：齲齒、缺牙、義牙 黃褐色斑釉牙--氟量高 黑褐色牙--四環(huán)素牙,乳牙的名稱和符號(hào),恒牙的名稱和符號(hào),齲齒的進(jìn)展,4、牙齦(gums) 正常：粉紅色 異常：出血、牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管

25、）、鉛線（藍(lán)灰色點(diǎn)線，鉛中毒）,5、舌(tongue) 舌具有味覺(jué)功能，協(xié)助完成咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等功能。  【檢查內(nèi)容】檢查時(shí)注意舌苔顏色、有無(wú)溝裂、潰瘍、舌乳頭有無(wú)腫脹或消失、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)有無(wú)異常，舌體有無(wú)腫塊或畸形。,干燥舌：嚴(yán)重脫水、放療、阿托品作用 地圖舌：黃色上皮細(xì)胞堆積隆起，邊緣不規(guī)則?？赡芎它S素缺乏引 裂紋舌：橫向裂紋—先天愚形、核黃素缺乏 縱向裂紋—梅毒性舌炎 草

26、莓舌：舌乳頭腫脹發(fā)紅，猩紅熱和長(zhǎng)期發(fā) 熱病人 牛肉舌：舌面絳紅，糙皮病（煙酸缺乏） 鏡面舌：舌面光滑呈粉紅色，巨幼細(xì)胞性貧血、萎縮性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黃褐色毛，真菌感染,干燥苔,地圖舌,裂紋舌,舌運(yùn)動(dòng)異常： 震顫（甲亢） 偏斜（舌下神經(jīng)麻痹）,6、腭分為硬腭和軟腭，注意顏色、是否完全、穿孔等。  腭部中央裂開(kāi)，為先天性腭裂；有紫紅色肉瘤時(shí)為卡波西肉瘤，為艾滋病的特征性口腔表理

27、；腭穿孔見(jiàn)于上頜竇瘺；上頜竇癌、惡性肉芽腫。,6.咽及扁桃體 ①檢查方法（口咽）：坐位，頭略后仰， 發(fā)啊音，壓舌前2/3與后1/3交界 ②咽部：鼻咽、口咽、喉咽 粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 ③扁桃體腫大分度 I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,咽部及扁桃體檢查,,1

28、.懸雍垂 2.扁桃體 3.舌腭弓 4.咽腭弓,扁桃體腫大分度,扁桃體Ⅲ度大,鼻咽癌的鼻后孔鏡檢查,7、喉(larynx)  【檢查方法及內(nèi)容】檢查時(shí)用間接喉鏡，注意喉粘膜色澤，有無(wú)充血、增厚、潰瘍、新生物或異物，同時(shí)觀察聲帶的活動(dòng)情況。 【常見(jiàn)病變】聲音嘶啞或失音常見(jiàn)于急性喉炎、喉水腫、聲帶小結(jié)、重癥肌無(wú)力癥或腫瘤。,間接喉鏡檢查,間接喉鏡檢查示意圖,間接喉鏡檢查,8、口腔氣味 口臭味———牙齦

29、炎 爛蘋(píng)果味——酮癥酸中毒 尿味————尿毒癥 肝臭味———肝壞死 大蒜味———有機(jī)磷中毒,（五）腮腺(parotid gland) 位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三 角區(qū)內(nèi)。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨 牙頬粘膜上。 腮腺腫大：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺腫瘤,腮腺,流行性腮腺炎,急性化膿性腮腺炎,腮腺炎,腮腺混合瘤,,【頸部檢查】

30、 （一）外形與分區(qū)：頸前三角、頸后三角（二）姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：斜頸見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌痙攣和斜頸。頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）包塊：非特異性淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、囊,頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜 骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。,,頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨 上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,,（四）、頸部血管,1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可

31、稍見(jiàn)充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全,4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)： 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 高血壓 甲亢 嚴(yán)重貧血,甲狀腺（一）正常甲狀腺,,（二）檢查內(nèi)容位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑，柔軟不易觸及。 1.視診：大小、對(duì)稱性

32、 2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫 腫大程度: I度：能觸不能見(jiàn)；II度：能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以內(nèi)；III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。 3.聽(tīng)診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢,（三）甲狀腺腫大的意義1.甲亢：質(zhì)地柔軟，可有震顫、血管雜音2.單純性甲狀腺腫：可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，無(wú)甲亢體征3.甲狀腺癌：有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬4.慢性淋巴性甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌5.甲狀旁腺腺癌：位于甲狀腺之后，甲