精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)課程

1、常見(jiàn)異常心理的癥狀,,為什么要了解這些知識(shí)？,常見(jiàn)心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢(xún)師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。但是，精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；而心理咨詢(xún)師和大家了解這些知識(shí)，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢(xún)和心理治療的對(duì)象(這里所說(shuō)的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài))。,為什么要了解這些知識(shí)？,因?yàn)樵谧儜B(tài)心理學(xué)中對(duì)變態(tài)心理現(xiàn)象的描

2、述和解釋與精神病學(xué)中的癥狀學(xué)雷同，也因?yàn)樾睦碜稍?xún)師、班主任、心理老師、輔導(dǎo)員、班干部必須學(xué)會(huì)鑒別心理活動(dòng)的正常與異常，所以，我們引用精神病學(xué)的癥狀學(xué)來(lái)講解。當(dāng)班主任、心理老師、輔導(dǎo)員、班干部、心理咨詢(xún)師掌握了以下知識(shí)之后，在實(shí)際咨詢(xún)工作中，便不會(huì)錯(cuò)把精神病人當(dāng)作一般心理問(wèn)題來(lái)處理，并有應(yīng)對(duì)和防范方法。,有精神障礙的人能心理咨詢(xún)嗎？,對(duì)于有精神障礙的人，即通常所說(shuō)的精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢(xún)和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的

3、。其具體條件如下：必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解精神癥狀的分析方法熟悉精神癥狀的一般特點(diǎn)掌握常見(jiàn)精神癥狀的定義及內(nèi)容熟悉常見(jiàn)精神癥狀的鑒別要點(diǎn)與診斷意義如何早期發(fā)現(xiàn)精神病人,定義,異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱(chēng)之為精神癥狀。精神癥狀是診斷精神病的主要依據(jù)之一,如何判定

4、,縱向比較橫向比較背景分析,癥狀的確立,要與患者的性格、文化、經(jīng)歷、所處的環(huán)境等因素聯(lián)系起來(lái)考慮要注意癥狀的性質(zhì)及出現(xiàn)的頻度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、與其它癥狀的關(guān)系等問(wèn)題,精神癥狀的特點(diǎn),癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識(shí)的控制一旦出現(xiàn)難以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意令其消失癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱(chēng)癥狀使患者社會(huì)功能受損多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱,第一單元 認(rèn)知障礙,一、感知障礙(一)感覺(jué)障礙1．感覺(jué)過(guò)敏：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外

5、界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。此癥狀多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。,2．感覺(jué)減退：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺(jué)減退。3．內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,(二)知覺(jué)障礙,1．錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人偶有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加

6、以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)。2．幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X(jué)是一種很重要的精神病性癥狀。 根據(jù)感受器官不同，幻覺(jué)可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。,臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，幻視次之，其他種類(lèi)的幻覺(jué)較少出現(xiàn)。(1)幻聽(tīng)：包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)

7、性的幻聽(tīng)。臨床上言語(yǔ)性幻聽(tīng)比非言語(yǔ)性幻聽(tīng)更為常見(jiàn)，對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語(yǔ)性幻聽(tīng)又可分為：命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)?；寐?tīng)可見(jiàn)于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。(2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺(jué)。如見(jiàn)到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯??；靡暱梢?jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。,(3)幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯?/p>

8、常見(jiàn)于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見(jiàn)。 (4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見(jiàn)于精神分裂癥。 (5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲(chóng)爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)。幻觸常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。(6)內(nèi)臟性幻覺(jué)：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥或

9、嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源，有真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)兩種。 真性幻覺(jué)：患者的幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，敘述幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的。例如，患者說(shuō)閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也到聲音。,按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺(jué)、思維鳴響

10、、心因性幻覺(jué)等。功能性幻覺(jué)：在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。功能性幻聽(tīng)與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。例如，患者在聽(tīng)收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽(tīng)到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)，便聽(tīng)不到罵他的聲音。多見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)見(jiàn)于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。,思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺(jué)。表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見(jiàn)于精神分裂癥。心因性幻覺(jué)：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)?；糜X(jué)的內(nèi)容與精神刺激

11、因素有密切的聯(lián)系。僅僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,,案例某女性 55歲。由女兒陪同前來(lái)咨詢(xún)。她本來(lái)是一位倉(cāng)庫(kù)保管員，退休已3年。近兩個(gè)月來(lái)，經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)原來(lái)同事中的男男女女，在她家窗外議論她，尤其是在半夜 2點(diǎn)左右說(shuō)得最多，說(shuō)她當(dāng)保管員時(shí)太嚴(yán)格，了解單位一些違犯政策的事，現(xiàn)在有人要把她清除掉。叫來(lái)她干公安的女婿進(jìn)行偵察，證明并無(wú)此事，但她不能消除這種聲音和恐懼的心情。分析：這種幻聽(tīng)的主導(dǎo)性癥狀反映了主、客觀不統(tǒng)一，顯然是不正

12、常的心理活動(dòng)。案例5某女性，34歲，中專(zhuān)畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來(lái)，把每月的工資都拿去買(mǎi)衣服分送給朋友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問(wèn)及此事時(shí)卻斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。給女兒寫(xiě)信：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永铮诟髯缘墓ぷ鲘徫簧?，好好做人，努力?zhēng)取做一個(gè)21世紀(jì)繼往開(kāi)來(lái)的優(yōu)秀好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎?”拒絕看病，拒絕治療。日前曾被家人要求她陪她的

13、母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門(mén)口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。,(三)感知綜合障礙,患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱(chēng)為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實(shí)感”?；颊哂X(jué)得周?chē)挛锵癫季?、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫(huà)中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。非真實(shí)感可見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變

14、化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱(chēng)為“窺鏡癥”，可見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障得,思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。(一)思維形式障礙思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見(jiàn)的癥狀如下：,1．思維奔逸,一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏(“腦子轉(zhuǎn)

15、得快”)。這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,病例,男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問(wèn)站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽(tīng)到后就說(shuō)：“啊!西米西米，東西南北，東風(fēng)

16、壓倒西風(fēng)，帝國(guó)主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎?！保ㄒ饴?lián)）此時(shí)病房門(mén)，走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過(guò)去，并自言自語(yǔ)地說(shuō)：“他來(lái)干什么?我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開(kāi)眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說(shuō)：“對(duì)不起，我得問(wèn)問(wèn)他有什么事。”(隨境轉(zhuǎn)移),2．思維遲緩,一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z(yǔ)

17、量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間還是寫(xiě)不出來(lái)，學(xué)習(xí)或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,3．思維貧乏,患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一?；颊咂綍r(shí)沉默寡言，很

18、少主動(dòng)講話，被詢(xún)問(wèn)時(shí)則回答：“沒(méi)有什么要想，也沒(méi)有什么可說(shuō)的?！被颊邔?duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。,4．思維松弛或思維散漫,患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺(jué)患者的回答是“答非所問(wèn)”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)。例如，某技校學(xué)生，筆試時(shí)監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問(wèn)答題，其所答內(nèi)容與所問(wèn)問(wèn)題毫無(wú)關(guān)系，曾前后兩次提醒這

19、位學(xué)生要好好審題。學(xué)生對(duì)答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說(shuō)：“我已經(jīng)看過(guò)了，這道題就這樣回答?！笨梢?jiàn)于精神分裂癥早期。,5．破裂性思維,患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎?shū)信中，其單獨(dú)語(yǔ)句在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語(yǔ)句與語(yǔ)句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性,因此，旁人無(wú)法理解其意義。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考

20、價(jià)值。,,某女性，34歲，中專(zhuān)畢業(yè)，會(huì)計(jì)。近一年來(lái)，把每月的工資都拿去買(mǎi)衣服分送給朋友，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問(wèn)及此事時(shí)卻斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。給女兒寫(xiě)信：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永铮诟髯缘墓ぷ鲘徫簧?，好好做人，努力?zhēng)取做一個(gè)21世紀(jì)繼往開(kāi)來(lái)的優(yōu)秀好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎?”拒絕看病，拒絕治療。日前曾被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢

21、查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門(mén)口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。,病例,男22歲，精神分裂癥青春型。醫(yī)生問(wèn)，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問(wèn)：“這兒是什么地方?” 答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴?wèn)：“你來(lái)這里干什么?”答：“我來(lái)這里沒(méi)法說(shuō)生活困難?，F(xiàn)在我來(lái)就算是叨語(yǔ)?，F(xiàn)在就代表一句話。院長(zhǎng)就這樣。今天是下午。”問(wèn)：“我們是做什么工作的?”答：“我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小小的商店?！薄?,X X X 男性 成年 未

22、婚 某工廠的技師。由其父陪同前來(lái)。一進(jìn)門(mén)先問(wèn)：“憑什么帶我到這個(gè)地方來(lái)?”又指著其父說(shuō)：“我看他腦子有問(wèn)題了?！眴?wèn)他父親有什么問(wèn)題，他卻不回答。反復(fù)詢(xún)問(wèn)他才回答道：“說(shuō)了你們也不相信”。其父出示了他寫(xiě)給公安部的信，內(nèi)容是控告當(dāng)?shù)毓簿衷谒街幎及惭b有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說(shuō)：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人是不懂，也不會(huì)相信，心理醫(yī)生有什么用?”說(shuō)完不顧其父的勸說(shuō)，揚(yáng)長(zhǎng)而去,,從“求醫(yī)行為”來(lái)判斷

23、 神經(jīng)癥或重性精神病神經(jīng)癥患者感覺(jué)痛苦，有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)。常常先是在綜合醫(yī)院里反復(fù)檢查過(guò)?；贾匦跃癫〉幕颊吆苌僦鲃?dòng)求醫(yī)。大多由家屬?gòu)?qiáng)行陪同而來(lái)。,,X X X 女性 52歲 大學(xué)教師。自述她在八年前一次科技成果鑒定會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，自認(rèn)為該記者鐘情于她，回來(lái)之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會(huì)之后并無(wú)那位記者的半點(diǎn)音信，不過(guò)她能感到男記者在暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。一些人有的扮演成賣(mài)報(bào)的或收垃圾的在她周?chē)?/p>

24、動(dòng)，無(wú)法擺脫。她說(shuō)，自己為此離了婚，對(duì)方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來(lái)找她……。還沒(méi)等到答復(fù)，又接著說(shuō)：“我猜你不相信我說(shuō)的話，算了，和你說(shuō)也沒(méi)有用”。不告而去。,,如周期性發(fā)作的躁狂或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。如明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門(mén)鎖好了沒(méi)有，但又不能控制，因而痛苦是強(qiáng)迫癥的典型癥狀；而如果有反復(fù)出現(xiàn)的評(píng)論性幻聽(tīng)或有被控制(被影響)的妄想，則可能是精神分裂癥的表現(xiàn),6．思維不連貫,類(lèi)似

25、破裂性思維，是在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的，不但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌。雖然破裂性思維時(shí)的語(yǔ)詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時(shí)的語(yǔ)詞雜拌進(jìn)行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點(diǎn)在于后者是在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。,7．思

26、維中斷,患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問(wèn)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見(jiàn)于精神分裂癥。,8．思維插入和思維被奪,患者在思考的過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加

27、給他的，不受其意志的支配，稱(chēng)思維插入。若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱(chēng)思維被奪。兩者多見(jiàn)于精神分裂癥。,9．思維云集又稱(chēng)強(qiáng)制性思維,是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說(shuō)：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見(jiàn)陽(yáng)光

28、?！睆?qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,10．病理性贅述,患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。患者并不覺(jué)得自己說(shuō)話啰嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問(wèn)題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦?tīng)勸說(shuō)，堅(jiān)持要按照他原來(lái)的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,病例,男45歲，癲癇性精神障礙。

29、醫(yī)生問(wèn)：“上次我給你開(kāi)的藥，你吃完了嗎?”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開(kāi)了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各l粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說(shuō)的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。,11、病理性象征性思維,指患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。例如，時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不

30、松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)其原因何在，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！?病理性象征性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。,12．語(yǔ)詞新作,患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或

31、幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫(xiě)的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)?；颊哒f(shuō)：“這個(gè)宇讀作手心，是書(shū)桌的意思?！闭Z(yǔ)詞新作多見(jiàn)于精神分裂癥。,13．邏輯倒錯(cuò)性思維,以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常

32、后拒食，在勸說(shuō)下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)時(shí)，患者答： “我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了?！边壿嫷瑰e(cuò)性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。,(二)思維內(nèi)容障礙,1．妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是：①以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；②對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)

33、教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論；③妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；⑤妄想內(nèi)容常有濃厚的時(shí)代色彩。臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)，常見(jiàn)的有：,(1)關(guān)系妄想,患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊。認(rèn)為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對(duì)他的，是蔑視他，因而拒絕

34、出家門(mén)。多見(jiàn)于精神分裂癥。,(2)被害妄想,患者堅(jiān)信周?chē)橙嘶蚰承﹫F(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。,(3)特殊意義妄想,患者認(rèn)為周?chē)说难孕校粘５呐e動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見(jiàn)妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說(shuō)：“滾蛋，滾蛋”，患者聽(tīng)到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨

35、分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說(shuō)：“想和我離婚，沒(méi)有那么容易”，多人解勸無(wú)效。此癥狀不易與“關(guān)系妄想”區(qū)分，新出版的《精神病學(xué)》教科書(shū)已不提此及。,(4)物理影響妄想,患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱(chēng)影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱(chēng)物理影響妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥。,(5)夸大妄想,患者

36、夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。可見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。,(6)自罪妄想,又稱(chēng)罪惡妄想。患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥等其他精神疾病。,(7)疑病妄想,患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多

37、次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，稱(chēng)疑病妄想。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”，又稱(chēng)虛無(wú)妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期和老年期精神障礙。,(8)嫉妒妄想,患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。,(9)鐘情妄想,這一種妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想，

38、患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。多見(jiàn)于精神分裂癥。,,,(10)內(nèi)心被揭露感,又稱(chēng)被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過(guò)什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。例如，一位女性患者，對(duì)近幾天來(lái)單位同事間多次談?wù)撚嘘P(guān)“掏耳朵” 的事情耿耿于懷，認(rèn)為這些談話都是針對(duì)自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動(dòng)

39、給丈夫掏過(guò)耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認(rèn)為，不只是這件事情，她的其他個(gè)人隱私，以及她的想法，不說(shuō)出來(lái)別人就都知道了，丈夫多次解釋無(wú)效。多見(jiàn)于精神分裂癥。,11．強(qiáng)迫觀念,又稱(chēng)強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過(guò)、反復(fù)思索某些毫無(wú)意義的問(wèn)

40、題、反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念。強(qiáng)迫觀念多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。,12．超價(jià)觀念,是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。,三、注意、記憶與

41、智能障礙,(一)注意障礙注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，感知覺(jué)、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。,臨床上常見(jiàn)的注意障礙,有注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。注

42、意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者。,(二)記憶障礙,記憶包括識(shí)記、保存、認(rèn)知(再認(rèn))和回憶(再現(xiàn))四個(gè)過(guò)程，四者既相互關(guān)聯(lián)又密切組合。識(shí)記是記憶保存的條件或前提，而認(rèn)知(再認(rèn))和回憶(再現(xiàn))則是某種客體在記憶中保存下來(lái)的結(jié)果或顯現(xiàn)。記憶障礙包括：,1．記憶增強(qiáng),是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重

43、要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)。,2．記憶減退,可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰(shuí)曾前來(lái)看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,3．遺忘,對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱(chēng)遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所

44、經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識(shí)恢復(fù)清晰前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。,逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長(zhǎng)度是指由受傷一刻開(kāi)始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留觀期間，對(duì)腦外傷當(dāng)天單位領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)看望疑惑不解。患者對(duì)被送往醫(yī)院的前后經(jīng)過(guò)不能回憶，即對(duì)腦震蕩史絲毫不知?；颊邔?duì)當(dāng)天外傷前能清晰回憶的最近一件

45、事是家人曾提醒他，出家門(mén)后騎自行車(chē)要一路小心(順行性及逆行性遺忘)。,心因性遺忘癥指心理因素引起的遺忘。對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見(jiàn)于癔癥。,4、錯(cuò)構(gòu),是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。,5．虛構(gòu),患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由

46、于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。需要指出的是，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱(chēng)之為柯薩可夫綜合征，又稱(chēng)遺忘綜合征，多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,四、自知力障礙,自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘

47、述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力完整。精神病患者往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙 (一)情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)

48、一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。同時(shí)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢(qián)容易，花錢(qián)大方，亂買(mǎi)東西亂花錢(qián)。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動(dòng)，說(shuō)到傷心事，也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人談?wù)摳吲d的事情而恢復(fù)原先的好心情。情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周?chē)说墓缠Q。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,(二)情感低落,患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或

49、睡眠過(guò)多)?；颊咦兊孟矚g安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛(ài)好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X(jué)比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過(guò)低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長(zhǎng)吁短嘆。患者可有自殺企圖和行為。如果思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。,(三)焦慮,患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和

50、客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱(chēng)驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見(jiàn)于焦慮癥、驚恐障礙。,(四)恐怖,正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖

51、這一情緒反應(yīng)，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會(huì))或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時(shí))，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見(jiàn)于恐怖癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(一)情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡

52、，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。例如，某早年喪父的女患者，多年來(lái)母女相依為命，情意深重。病后患者對(duì)母親變得疏遠(yuǎn)和冷淡，對(duì)母親關(guān)心體貼的談話越來(lái)越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級(jí)的、人類(lèi)所特有的、很精細(xì)的情感(例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等)逐漸受損，但是還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度，見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,(二)情感淡漠,指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自

53、己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周?chē)氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,(三)情感倒錯(cuò),患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂(lè)，遇到高興的事情反而痛哭?；蚴腔颊叩那楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，說(shuō)到自己受人迫害時(shí)，患者的面部不但沒(méi)有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談?wù)撆c自己毫無(wú)關(guān)系的事情。多見(jiàn)于精神分裂癥。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,(一)

54、情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。,(二)易激惹,患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，例如，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。,(三)強(qiáng)制性哭笑,患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫

55、感染力的哭或笑的面部表情?；颊邔?duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭或笑。這是在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見(jiàn)的一種精神癥狀。,(四)欣快,是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。可見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，

56、但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等。,二、意志缺乏,表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。意志缺乏多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見(jiàn)于癡呆患者。,三、意志減退,指患者的意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于下列情況：抑郁狀態(tài)患者，此類(lèi)患者受情感低落的影響，總感到自己做不了事。

57、或是由于愉快感缺失，對(duì)周?chē)囊磺信d趣索然，覺(jué)得干什么都沒(méi)有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績(jī)受到明顯的影響。另一種情況是程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。兩類(lèi)患者的意志活動(dòng)都有明顯的減少，但是這兩類(lèi)患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異。,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮,常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。患者的動(dòng)

58、作和行為是有目的的，可理解的。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者的動(dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制,(一)木僵指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的

59、言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有達(dá)到完全消失的地步，則稱(chēng)之為亞木僵狀態(tài)。木僵多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，稱(chēng)之為緊張性木僵。臨床上還可見(jiàn)到抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。,(二)違拗,患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱(chēng)作主動(dòng)性違拗。例如，要求患者張嘴時(shí)，患者反而把嘴閉得更緊。如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱(chēng)作被動(dòng)性違拗。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,(三)蠟樣屈曲,患者不僅表現(xiàn)為木僵

60、狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)，稱(chēng)之為空氣枕頭。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,(四)緘默,患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫(xiě)字與別人進(jìn)行交流。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。,(五)被動(dòng)性服從,患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他

61、不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。例如，患者已經(jīng)歷過(guò)舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時(shí)，患者還是被動(dòng)地服從。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,(六)刻板動(dòng)作,指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,(七)模仿動(dòng)作,指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語(yǔ)、刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作等精神癥狀

62、中的幾個(gè)癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合征的一部分。緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)，就構(gòu)成緊張癥性綜合征的全部?jī)?nèi)容。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,(八)意向倒錯(cuò),指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,(九)作態(tài),患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等

63、。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,(十)強(qiáng)迫動(dòng)作,是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。例如，強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫性地檢查門(mén)是否鎖好等?；颊咔宄刂?，自己做這些動(dòng)作完全沒(méi)有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益，為此患者感到非常痛苦。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見(jiàn)于精神分裂癥。,如何早期發(fā)現(xiàn)精神疾病,要確定一個(gè)人是否有精神疾病，應(yīng)該由專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)診斷。我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)當(dāng)尊重他人的權(quán)利，千萬(wàn)不能講某人是精神病人。但為了早期發(fā)現(xiàn)精神疾病，以下一些

64、異常言行應(yīng)當(dāng)引起重視：1、生活習(xí)慣的改變：如晚上不能正常地入睡，甚至通晚不睡；不能正常工作或?qū)W習(xí)，卻找不出合理的原因可以解釋?zhuān)簧畈荒茏岳?，蓬頭垢面、不講個(gè)人衛(wèi)生；或不與人交往、少言、孤僻；或打扮比平時(shí)過(guò)份妖艷或怪異；或?qū)ν饨绱碳](méi)反應(yīng)、經(jīng)常發(fā)呆、注意力不集中；等等。,,2、古怪的感覺(jué)：如病人的耳邊聽(tīng)到說(shuō)話的聲音，其實(shí)四周無(wú)人，這些聲音可能責(zé)罵病人，也可能贊美他，或叫他去做某件事（如自殺、攻擊他人等）。因?yàn)槁?tīng)到聲音，有些病人可能自言自

65、語(yǔ)、無(wú)故發(fā)笑；或比手劃腳、無(wú)故發(fā)脾氣；再如，病人可能看到一些別人看不到的東西，如看到鬼神、看到死去的親人、蛇和老虎等可怕的動(dòng)物等等；還有，有時(shí)病人身上會(huì)感覺(jué)到有異物在爬行，如螞蟻在身上爬行、有蟲(chóng)子在咬自己。,,3、奇怪的想法：如認(rèn)為周?chē)l(fā)生的事都與他有關(guān)，周?chē)娜硕荚谡f(shuō)他的壞話；認(rèn)為配偶對(duì)自己不忠實(shí)，有外遇；堅(jiān)信別人會(huì)害他，在飯菜、開(kāi)水里放毒藥；認(rèn)為自己被別人控制了，有人跟蹤自己；相信自己有超人的能力，可以做別人做不到的事；或者相信自己

66、做了了不起的事；或以為別人愛(ài)上他；或相信鬼神附身等等。,,4、情緒（感）的改變：病人情緒不穩(wěn)定，比平常更容易激動(dòng)、發(fā)脾氣；或以前很熱情現(xiàn)在卻對(duì)人不理不睬；或過(guò)度悲傷，想死，活得沒(méi)有意義；或焦慮不安，擔(dān)心不知道要發(fā)生何事；或不關(guān)心家人，沒(méi)有親情感或同情感等等。 、,,5、怪異的動(dòng)作行為：病人出現(xiàn)一些古怪的動(dòng)作（如跪拜、半夜外出不歸、自笑等等）；或有破壞行為（打壞家具、扔?xùn)|西等）；或有攻擊性行為（傷人、自殺、自傷等）,單靠說(shuō)服教育能不能治好

67、精神病?,由于人們對(duì)精神病認(rèn)識(shí)不足，有些家屬認(rèn)為精神病是“思想病”，只要一切順著病人，滿足病人的要求，病就能治好，這是錯(cuò)誤的，這樣不但治不好精神病反而會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)。精神疾病的異常表現(xiàn)很多，如有的病人認(rèn)為自己是“國(guó)家主席、地球的球長(zhǎng)”；對(duì)這些病態(tài)的表現(xiàn)都不是說(shuō)服教育所能達(dá)到治療效果的。對(duì)病人百依百順，隨聲附和有的還會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因?yàn)榫癫∈谴竽X功能出現(xiàn)障礙，一般來(lái)說(shuō)病人對(duì)自己的想法都堅(jiān)信不疑，任何的說(shuō)服教育都難以改變。有時(shí)候，單靠說(shuō)

68、服教育不但改變不了病人的病態(tài)觀念，反而會(huì)使病人對(duì)說(shuō)服者產(chǎn)生懷疑，甚至仇恨，加重病情 。班主任、心理老師、輔導(dǎo)員、班干部、心理咨詢(xún)師對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)。,精神病人一般不會(huì)承認(rèn)自己有病！,多數(shù)精神病人是不會(huì)承認(rèn)自己有精神病的，原因是病人對(duì)自身的精神狀態(tài)缺乏正確的認(rèn)識(shí)能力。一個(gè)精神正常的人得了病，一般會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，且積極配合治療。精神病人則不一樣，由于缺乏自知力，他們對(duì)自己所出現(xiàn)的精神異常表現(xiàn)不能正確認(rèn)識(shí)，反而認(rèn)為這是正常的，并拒絕治療。因此，