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文檔簡(jiǎn)介
1、,眩 暈,眩暈,學(xué)習(xí)要求,掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對(duì)臨床病例作出正確診治,惡心嘔吐,頭暈,目眩,概念,眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。 ------眼花 ------頭暈 輕------閉目可止 重------如坐車(chē)船,旋轉(zhuǎn)不定
2、,不能站立, 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀 嚴(yán)重----突然仆倒,眩,暈,源流,《素問(wèn)至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?!?---氣血虧虛元代, 朱丹溪-----無(wú)痰不作眩----痰濁明代,張景岳------下虛作眩----腎陰虛張介賓-----無(wú)虛不能作眩也后代
3、醫(yī)家-----瘀血有關(guān),病因病機(jī),年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽(yáng)盛或陰虛 陰虛陽(yáng)亢 肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血 氣虛清陽(yáng)不展 ,血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)
4、 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,病因
5、 病位 清竅,與肝脾腎有關(guān)病機(jī) 腦海空虛,清竅失養(yǎng) 清陽(yáng)受擾,瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀)病性 虛證多,虛,氣,血,陰,陽(yáng),實(shí),痰濁,瘀血,小 結(jié),風(fēng)陽(yáng),變 證,肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足,陰陽(yáng)兩
6、虛,突發(fā)氣機(jī)逆亂,清竅暫閉或失養(yǎng),,中風(fēng),,暈厥,診斷,1.頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。3.慢性起病,逐漸加重,或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),測(cè)血壓,心電圖,電測(cè)聽(tīng),腦誘發(fā)電位,眼震電圖及頸X線攝片,經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。,鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同
7、 無(wú)半身不遂 伴半身不遂 無(wú)不省人事 有不省人事 無(wú)口眼喎斜 伴口眼喎斜 無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)塞 伴舌強(qiáng)語(yǔ)塞,眩暈,中風(fēng),鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同 無(wú)不省人事 有不
8、省人事 伴四肢厥冷 短時(shí)間自醒 醒后無(wú)后遺癥,眩暈,厥證,鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同 無(wú)不省人事 有不省人事
9、 無(wú)抽搐 伴抽搐 無(wú)兩目上視 伴兩目上視 無(wú)口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,辨證論治,辨證要點(diǎn)1、辨臟腑 眩暈----兼頭脹痛,面潮紅----
10、----兼納呆,乏力,面色蒼白---- ----兼納呆,嘔惡,頭重,耳鳴---- ----兼腰酸腿軟,耳鳴如蟬----2、辨虛實(shí) 虛多實(shí)少,虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本 標(biāo)----風(fēng)火痰瘀 本----肝腎陰虛,氣血不足,肝陽(yáng)上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,虛補(bǔ)實(shí)瀉,調(diào)整陰陽(yáng) 補(bǔ)-----氣血陰陽(yáng)
11、瀉-----火痰瘀,治療原則,分證論治,肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾,氣血虧虛,痰濁中阻,瘀血阻竅,肝腎陰虛 癥狀: 舌脈: 頭暈?zāi)垦#Q 舌紅如蟬,久發(fā)不已 苔少或無(wú)健忘,目干,視 脈細(xì)數(shù)力減退,脅肋隱痛,腰酸膝軟, 咽干口燥,少寐多夢(mèng)。,治法:滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)陰填精
12、 方藥:左歸丸,熟地、山萸肉、山藥----補(bǔ)肝腎精枸 子、菟絲子----補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝----強(qiáng)腎益精,引藥入腎龜板----滋陰降火,補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁,,風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀: 舌脈: 眩暈欲仆,耳鳴。 舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤, 苔薄黃急躁易怒,肢麻 脈
13、弦細(xì)數(shù)震顫,腰酸膝軟,心悸健忘,失眠多夢(mèng),遇勞惱怒加重。,治法:平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎 方藥:天麻鉤藤飲,天麻----祛風(fēng)潛陽(yáng)鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng) 眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、
14、 牡蠣、羚羊角 便秘----大黃、芒硝,,氣血虧虛 癥狀: 舌脈: 眩暈,動(dòng)則加劇, 舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲 苔薄白懶言,乏力自汗, 脈細(xì)弱面色無(wú)華,唇甲淡白,心悸少寐,治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血 健運(yùn)脾胃 方藥
15、:歸脾湯,黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾 益氣生血龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機(jī)血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽(yáng)不升----補(bǔ)中益氣湯,,痰濁中阻 癥狀: 舌脈: 頭暈?zāi)垦R曃镄D(zhuǎn), 舌體胖大
16、頭重如裹 邊有齒印胸悶作惡, 苔白膩嘔吐痰涎, 脈弦滑脘腹痞滿,納少神疲,治法:燥濕祛痰 健脾和胃 方藥:半夏白術(shù)天麻湯,陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、
17、 砂仁耳鳴、重聽(tīng)----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯,瘀血阻竅,癥狀: 舌脈: 眩暈時(shí)作, 舌質(zhì)紫暗頭痛如刺, 有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑, 脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗,肌膚甲錯(cuò),心悸失眠,耳鳴耳聾,治法:祛瘀生新 通竅活絡(luò) 方藥:通竅活血湯,赤芍、川芎、桃仁、紅
18、花-----活血祛瘀麝香----開(kāi)竅散結(jié)止痛老蔥----通陽(yáng)散結(jié)黃酒----行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、祛風(fēng)法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,輕者------預(yù)后較好重者------ 反復(fù)發(fā)作 中 風(fēng) 失明耳聾,病例分析,病例一本校某教授,男,58歲,主訴:頭暈?zāi)垦R惶臁?患者長(zhǎng)期伏案工作,有頸椎病史。癥見(jiàn):頭暈?zāi)垦#i項(xiàng)酸痛,動(dòng)則加重
19、,惡心嘔吐涎沫,耳鳴,舌淡紅,苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。無(wú)高血壓病史。,診斷:眩暈 (痰濁中阻)治法:清熱化痰,降逆和胃方藥:黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實(shí)10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成藥:溫膽片 針劑:葛根素、香丹注射液等,病例二患者,男,46歲,反復(fù)頭暈一年,加重三天。
20、 患者有高血壓病史一年,反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦#恳蛐菹⒉缓煤蟪霈F(xiàn)。近日因加班后頭暈加重,血壓波動(dòng),伴頭痛,心悸,煩躁,夜難入眠,口苦,兩脅脹滿,大便干結(jié),小便黃,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。,診斷:眩暈(風(fēng)陽(yáng)上擾)治法:平肝潛陽(yáng)方藥:天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15(后下)、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 (先煎)、石決明30(先煎) 中成藥:天
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