臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能多元化模式培養(yǎng)研究

1、臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能多元化模式培養(yǎng)研究臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能多元化模式培養(yǎng)研究司秋菊，常風(fēng)云，邸淑珍，張艷惠，秦愛(ài)軍，王貴娟，許慶友，丁英鈞（河北醫(yī)科大學(xué)石家莊050091）【摘要摘要】針對(duì)臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)生，在臨床前期采用多元化模擬臨床的方式進(jìn)行實(shí)踐技能培養(yǎng)。通過(guò)實(shí)踐證明這種方法解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題增加了學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合臨床技能，必將對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；臨床技能；

2、多元化【中圖分類號(hào)中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)文章編號(hào)】PracticeofclinicalskillsofmedicalstudentspracticaltrainingofmultimodeSiqiujuChangfengyunDishuzhenZhangyanhuiQinaijunWangguijuanXuqingyouDingyingjun.HebeiMedicalUniversityshijiazhuang0

3、50091china【Abstract】Practicalfclinicalmedicalstudentspreclinicaluseofdiversityintheapproachtopracticesimulatedclinicalskillstraining.Bythismethodprovedtosolvetheproblemoflackofclinicalteachingresourcesincreasedopptunitie

4、sfstudentstopracticehelpdevelopacomprehensiveclinicalskillsofmedicalstudentsmedicalpracticeisboundtohavefarreachingrefmoftheteachingeffect.【Keywds】Medicalstudentsclinicalskillsdiversity醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點(diǎn)以能力培養(yǎng)為目的已成

5、為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)[1]。由于普遍存在著重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象，同時(shí)以真實(shí)病人為訓(xùn)練對(duì)象這種方法在現(xiàn)有的社會(huì)條件下又受到了極大的限制致使醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能相對(duì)薄弱。為了更有效地加強(qiáng)臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)，我們構(gòu)建了多元化的臨床技能訓(xùn)練體系。針對(duì)臨床專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)三年制和五年制的臨床實(shí)用型學(xué)生，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前即基礎(chǔ)課階段，開(kāi)展了多種形式的實(shí)踐技能培訓(xùn)。一、建立一、建立多元化的臨床技能訓(xùn)練體系

6、多元化的臨床技能訓(xùn)練體系傳統(tǒng)的臨床技能大多是在學(xué)生實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，以床旁教學(xué)為主。但是這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在著一定的弊端，加之《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布及患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等種種原因的影響，醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)大大減少。為此我們提出早期接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)理念，本著以提高素質(zhì)為目標(biāo)，培養(yǎng)應(yīng)用能力為重點(diǎn)，以衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中醫(yī)師）資格考試大綱為基礎(chǔ)，側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，以模擬教學(xué)為核心，采用傳統(tǒng)授課、多媒體、PBL、“自學(xué)—

7、討論—診治”、模擬情景等教學(xué)法，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（stardizedpatientSP）進(jìn)行模擬體格檢查、模擬病史采集、模擬病例討論、模擬操作技術(shù)等，構(gòu)建“理論、實(shí)踐、素質(zhì)”三位一體的多元化臨床技能訓(xùn)練體系，以期通過(guò)這種方式，培養(yǎng)一批具有寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的臨床基本技能，較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力的實(shí)用型人才。例討論，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我們首先選取較為典型的病例并錄制成光盤(pán)，供學(xué)生反復(fù)觀看。在教師的引導(dǎo)下，運(yùn)用臨床思維方法

8、，對(duì)SP病人反復(fù)訓(xùn)練，熟悉病例分析的程序，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。3.創(chuàng)設(shè)臨床情境，開(kāi)展模擬操作參照國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能的要求，我們開(kāi)展了模擬操作培訓(xùn)。內(nèi)容包括模擬診療操作（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、插胃管、洗胃、吸氧、三腔雙囊管）、模擬急救技術(shù)（心肺復(fù)蘇、中毒搶救）等。主要模擬操作采用JCCK810型綜合穿刺仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、CWA096952型多功能護(hù)理人、全電子仿真心肺復(fù)蘇模擬人。這些均為學(xué)生提供了一個(gè)安全的訓(xùn)練環(huán)境和

9、反復(fù)操作的平臺(tái)，從而避免了在患者身上侵入性操作所帶來(lái)的弊端。操作過(guò)程中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些模擬臨床情景，使模擬過(guò)程既逼真又緊張有序，學(xué)生們有一種能夠解除患者痛苦的真實(shí)感以及操作成功的喜悅感，提高了學(xué)生的訓(xùn)練興趣。同時(shí)這些技能與臨床密切聯(lián)系，有很強(qiáng)的實(shí)用性，學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)的目的性增強(qiáng)了，從而促使他們更加主動(dòng)的參加訓(xùn)練。這種以其貼近臨床真實(shí)環(huán)境以及可多次重復(fù)操作為特點(diǎn)的模擬教學(xué)，顯示了在臨床技能訓(xùn)練方面的巨大的優(yōu)越性，也應(yīng)是目前臨床技能培養(yǎng)的重要模

10、式。4.傳承中醫(yī)特色，沿用師帶徒制度考慮到中醫(yī)的特色，對(duì)于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿專業(yè)的學(xué)生除一般技能訓(xùn)練外，沿用了中醫(yī)的師承制度，進(jìn)行實(shí)踐技能的培養(yǎng)，這也是傳統(tǒng)中醫(yī)培養(yǎng)的重要途徑之一。在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前，為學(xué)生制定導(dǎo)師，參與部分臨床工作，通過(guò)教授帶教、跟師出診方式，針對(duì)具體病人，手把手的口傳心授，強(qiáng)化中醫(yī)診斷思維與基本技能訓(xùn)練。在此過(guò)程中導(dǎo)師不僅僅傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)更要教會(huì)學(xué)生如何做人。三、三、運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化考試評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能運(yùn)用客

11、觀結(jié)構(gòu)化考試評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試((ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)是一種客觀的臨床能力考核模式。我們?cè)趯W(xué)生臨床技能培訓(xùn)后采用這種方法對(duì)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括實(shí)踐技能的理論和臨床基本技能操作的測(cè)試。首先制定了一系列OSCE標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則，然后在固定時(shí)間、預(yù)設(shè)考試內(nèi)容的情況下，分考站進(jìn)行，由考生抽簽隨機(jī)選題決定所考內(nèi)容。主考教師將學(xué)生每項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容按事先設(shè)計(jì)好的評(píng)分