皮膚性病學(xué)重點(diǎn)簡(jiǎn)介

1、《皮膚性病學(xué)》筆記整理（僅供參考）醫(yī)路思路BBS.秦觴過客手打版1角質(zhì)形成細(xì)胞：基底、棘、顆粒、透明、角質(zhì)層表皮通過時(shí)間（更替時(shí)間）由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落以需14天，共28天黑素由黑素小體合成，能遮擋和反射紫外線；基底膜帶：胞膜、透明、致密、致密下層，連接滲透屏障真皮：乳頭層、網(wǎng)狀層（膠原、網(wǎng)狀、彈力）纖維、基質(zhì)、細(xì)胞毛發(fā)生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期3Y；退行期3W；何止期3M汗腺：小汗腺（交感支配）、頂泌汗腺（性

2、激素）甲：指甲1CM3個(gè)月；趾甲1CM9個(gè)月皮膚具有：屏障、吸收（角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗管）、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫系統(tǒng)（免疫細(xì)胞、免疫分子）等功能。原發(fā)性皮損：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害：1.斑疹：皮膚黏膜局限性顏色改變，皮損與周圍皮膚平齊，直徑1CM3.丘疹:局限性充實(shí)性、淺表性皮損，隆起于皮面，1CM4.風(fēng)團(tuán)：暫時(shí)性、隆起性皮損，由真皮乳頭層血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。5.水皰：高出皮面，內(nèi)含液體的

3、局限性、腔隙性皮損16.膿皰：高出皮面，內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損7.結(jié)節(jié)：局限性實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，觸之有一定硬度。8.囊腫含有液體.半固體或細(xì)胞成分的囊性皮損，有彈性。繼發(fā)性皮損：由原發(fā)性皮損自然演變，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。1.糜爛：局限性表皮或黏膜上層缺損形成的濕潤(rùn)創(chuàng)面；2.潰瘍：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。3.鱗屑：已經(jīng)脫落或即將脫落的角質(zhì)層細(xì)胞。4.浸漬：皮膚角質(zhì)層含水量增多導(dǎo)致的表皮強(qiáng)度減弱。5.裂隙：為線狀的皮膚裂

4、口，好發(fā)于掌跖、指趾、口角；6.瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成，皮膚光滑無彈性，無皮紋和毛發(fā)。7.萎縮：表皮細(xì)胞數(shù)目減少，或真皮或皮的結(jié)締組織減少形成。8.痂：由滲液、脫落組織、藥物等混合干涸后形成。9.抓痕：10.苔蘚樣變：即皮膚局限性粗糙增厚，表現(xiàn)為皮嵴隆起、皮溝加深、皮損界限清楚。第二代H1受體拮抗劑，不易透過血腦脊液屏障。糖皮質(zhì)激素：作用：免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生適應(yīng)證：藥疹、多形紅

5、斑、嚴(yán)重的急性蕁麻疹，過敏性休克、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性皮膚血管炎。不良反應(yīng)：感染、消化道潰瘍或穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死、對(duì)神經(jīng)精神的影響。外用藥物的治療原則：1.根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制正確選用外用藥物的種類；2.根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)正確選用外用藥物的劑型；3.詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀排列的簇集性小水皰為特征，伴

6、有明顯神經(jīng)痛。尋常疣：手背、指、足、甲緣表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬丘疹跖疣：足底，表面粗糙、界限清楚自覺疼痛扁平疣：青少年顏面、手背、前臂扁平隆起性丘疹膿皰瘡：由金葡菌和乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，尋常型膿皰瘡：（接觸傳染性）面部、頭皮深膿皰瘡：（臁瘡）小腿、臀部大皰性膿皰瘡：面部、軀干、四肢半月狀積膿[治療]外用藥物，以殺菌、消炎、干燥為原則。SSSS葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥：由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金葡菌產(chǎn)生的表皮

7、剝脫素所所致。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰、尼氏征陽性、皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚呈套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。有明顯疼痛和觸痛。麻風(fēng)——飛沫傳播，臨床表現(xiàn)：1.未定類麻風(fēng)：皮損單個(gè)或數(shù)個(gè)局部輕、中度感覺障礙，神經(jīng)癥狀較輕2.結(jié)核樣型麻風(fēng)：免疫力較強(qiáng)麻風(fēng)菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性皮損局限、數(shù)目少周圍神經(jīng)粗大、致功能障礙3.瘤型麻風(fēng)：抵抗力很低麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性皮損數(shù)目多且對(duì)稱，分早、

8、中、晚期《皮膚性病學(xué)》筆記整理（僅供參考）醫(yī)路思路BBS.秦觴過客手打版3變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：1.只發(fā)生少數(shù)具有過敏體質(zhì)者，2.病性輕重與藥物的藥理、毒理、劑量無相關(guān)性；3.發(fā)病有一定的潛伏期；4.臨床表現(xiàn)復(fù)雜；5.存在交叉過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象；預(yù)防：臨床用藥應(yīng)注意1.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史；2.應(yīng)用青霉素等應(yīng)作皮試，備好急救藥物；3.避免濫用藥物，采取安全給藥途徑4.發(fā)現(xiàn)藥疹早現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即停用一切可疑藥物；5.將已知致敏藥物記錄

9、病歷首頁，并囑患者牢記。重型藥疹的治療：原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。1.及早足量使用糖皮質(zhì)激素；2.防治繼發(fā)感染；3.加強(qiáng)支持療法；4.加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療；多形紅斑：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜損害，易復(fù)發(fā)。多累及兒童、青年女性，皮損呈多形性。分為：紅斑——丘疹型、水皰——大皰型、重癥型；銀屑病：是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病、典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)生于青壯年，春冬易復(fù)發(fā)或

10、加重。可分為：尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型尋常型：鱗屑性紅斑、蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血；發(fā)展分：進(jìn)行期、靜止期、退行期；同形反應(yīng)：針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。玫瑰糠疹：多累及中青年，春秋多發(fā)，發(fā)生于軀干、四肢近端；典型皮損為：覆有領(lǐng)圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，長(zhǎng)軸與皮紋一致。有自限性，病程4~8周痤瘡：是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于（面頰、額部；胸、背、肩部）皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為（

11、白頭、黑頭）粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、及瘢痕等皮損。特殊類型的痤瘡：聚合性、暴發(fā)性、藥物性、嬰兒、月經(jīng)前、化妝品痤瘡。脂溢性皮炎（又稱脂溢性濕疹）系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。皮損特點(diǎn)：毛囊性丘疹擴(kuò)大融合成斑，被覆油膩鱗屑，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。鑒別診斷：銀屑?。罕砻娓仓y白色鱗屑的紅色丘疹，斑塊，Auspitz征及束狀發(fā)陽性；玫瑰糠疹：先有母斑，后出現(xiàn)繼發(fā)疹，皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致，表面有糠狀

12、鱗屑，好發(fā)于軀干及四肢近端。濕疹：皮損呈多形性，對(duì)稱分布，表面滲出，瘙癢劇烈。體癬：皮損數(shù)目少，境界清楚，鏡檢可見菌絲或孢子。酒渣鼻是一種發(fā)生在顏面中部，多見于中年人。臨床可分為：1.紅斑期；2.丘疹膿胞期；3.鼻贅期；梅毒是由梅毒螺旋體TP引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，本病危害極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。唯一傳染源：梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在

13、。常見傳播途徑：1.性接觸傳染；2.垂直傳播；3.其他途徑：輸血、醫(yī)源性、接吻…臨床表現(xiàn)：一期梅毒：硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒：梅毒疹、扁平濕疣、禿發(fā)；骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；三期梅毒：樹膠腫、結(jié)節(jié)性梅毒疹；骨、眼、心血管、神經(jīng)梅毒；硬下疳：由TP侵入部位引起的無痛性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于外生殖器，典型為小片紅斑，迅速發(fā)展丘疹、硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起。梅毒疹：常呈泛發(fā)性、對(duì)稱性分布，皮損內(nèi)含大量TP，傳染性極強(qiáng)