聲門下吸引技術(shù)

1、聲門下吸引技術(shù),主要內(nèi)容,概述聲門下吸引的臨床意義臨床操作與注意事項(xiàng)小結(jié),定義,又稱為聲門下滯留物引流（SSD），氣囊上滯留物引流，是指應(yīng)用附帶于氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管路對(duì)氣囊上滯留物進(jìn)行持續(xù)或間斷負(fù)壓引流的一項(xiàng)操作技術(shù)。,,聲門下吸引研究發(fā)展史,,1992年，世界上第一根可沖洗式氣管插管在美國(guó)誕生。導(dǎo)管背側(cè)有一單行腔道，下端開口于氣囊上方，為引流入口。上端在到達(dá)氣管導(dǎo)管之前續(xù)出一導(dǎo)管，可接注射器或吸引器。,聲門下吸引研究發(fā)展史,

2、主要內(nèi)容,概述聲門下吸引的臨床意義臨床操作小結(jié),聲門下吸引的意義,建立人工氣道的患者應(yīng)行聲門下吸引。（1B）,2013年VAP預(yù)防、診斷、治療指南推薦,人工氣道與VAP的相關(guān)性,人工氣道直接損傷咽喉部，破壞氣道的自然防御功能，削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機(jī)制人工氣道本身還抑制吞咽活動(dòng)，易使胃液反流，外界的細(xì)菌可以繞過(guò)上呼吸道防御系統(tǒng)直接進(jìn)入下呼吸道。,聲門下-氣囊上分泌物與VAP的相關(guān)性,建立人工氣道后所造成的VAP，其病原菌多

3、數(shù)來(lái)源于口咽定值菌的吸入及胃腸道定值菌逆行吸入。氣管導(dǎo)管氣囊上方常有多量分泌物積存于氣囊上方形成“黏液糊”。隨吞咽和呼吸動(dòng)作，氣管管徑發(fā)生變化，分泌物沿氣囊壁流向下呼吸道，若氣囊充氣不足或氣囊漏氣，更易發(fā)生VAP,聲門下吸引對(duì)VAP的預(yù)防作用,常規(guī)吸痰管難以到達(dá)氣囊上方，清除氣管導(dǎo)管氣囊上方形成的“黏液糊”。清除氣囊上滯留物可在一定程度上避免細(xì)菌沿氣囊周圍下移進(jìn)入下呼吸道，降低VAP發(fā)生率。,,主要內(nèi)容,概述聲門下吸引的臨床意

4、義臨床操作與注意事項(xiàng)小結(jié),持續(xù)性聲門下吸引,方法：將聲門下吸引導(dǎo)管連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接于墻式負(fù)壓吸引裝置用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引可克服間斷吸引導(dǎo)致分泌物暫時(shí)滯留的弊端，有效防止氣囊上分泌物滯留，避免或減少分泌物下行感染。,持續(xù)性聲門下吸引的缺點(diǎn),黏膜干燥出血影響局部血供,間斷聲門下吸引,用負(fù)壓間斷吸引，聲門下吸引導(dǎo)管與墻式負(fù)壓吸引裝置連接吸引間斷時(shí)間：Q1h ,Q2h適用于聲門下分泌物少者，能減少對(duì)呼吸

5、道粘膜刺激,國(guó)際呼吸雜志2013 5月33卷第10期,間斷聲門下吸引的缺點(diǎn),不能保證吸引量易堵管,實(shí)施聲門下吸引的注意事項(xiàng),保持氣囊壓力有效選擇合適的負(fù)壓強(qiáng)度保持吸引管路通暢預(yù)防氣道粘膜出血遵守?zé)o菌操作規(guī)程,選擇合適的氣囊壓力,氣囊壓力30cmH2o時(shí)氣囊周圍氣道粘膜開始變的蒼白，粘膜血流開始受阻。目前推薦氣囊壓力維持在25~30cmH2o,保持氣囊壓力有效,注意定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)壓力，維持氣囊內(nèi)壓力在25~30cmH

6、2o,Q4h監(jiān)測(cè)一次,聲門下吸引的壓力調(diào)節(jié),負(fù)壓強(qiáng)度,,國(guó)外：在預(yù)防VAP相關(guān)指南： 持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg 間斷聲門下吸引使用-100mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kpa) 國(guó)內(nèi)：沒(méi)有指南規(guī)范: 臨床使用從-20mmHg~150mmHg，其中以- 60mmHg~80mmHg居多,不同黏稠度分泌物持續(xù)聲門下吸引負(fù)壓

7、值的選擇,李茵 田麗 護(hù)理學(xué)雜志 2013年03期,患者體位,引流管開口于氣囊上方，氣管導(dǎo)管弧形背側(cè)，若患者取半臥位，滯留物剛好積聚在引流管路開口處，引流較為徹底 30-45°半臥位能顯著降低VAP發(fā)生率。,,保持吸引管路通暢,記錄每日分泌物量，如果沒(méi)有吸引出分泌物，可定時(shí)向附加腔內(nèi)注入NS以檢查其通暢性。通過(guò)改變體位或清除痰痂，達(dá)到充分引流的目的。,聲門下-氣囊上腔隙沖洗,聲門下吸引的引流管徑較小，阻力較大，

8、 滯留物粘稠就容易堵塞管路，導(dǎo)致引流不暢。通過(guò)引流管路將沖洗液定時(shí)、定量注入氣囊上腔隙，稀釋滯留物，能更順暢的將滯留物吸出。,聲門下沖洗液,NS沖洗 消毒液沖洗（呋喃西林、洗必泰、銀爾通）目前，對(duì)于哪種沖洗液效果更好并沒(méi)有明確的推薦,沖洗的量·速度·壓力,每次注入沖洗液量一般控制在5ml左右。推注速度不宜過(guò)快，以免引起患者嗆咳等不適吸引壓力不宜過(guò)大，應(yīng)均勻緩慢，避免負(fù)壓過(guò)大造成

9、粘膜損傷,聲門下吸引量與VAP的關(guān)系,第一個(gè)24h聲門下引流量少于20ml，VAP的發(fā)生率顯著增加。未發(fā)生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h，明顯高于發(fā)生VAP的患者平均吸引量5.7ml/24h對(duì)于持續(xù)聲門下吸引，保證吸引量及吸引通暢是維持有效吸引的關(guān)鍵,預(yù)防氣道粘膜出血,選擇合適的吸引方式及負(fù)壓對(duì)預(yù)防氣道粘膜出血很重要?；颊吣δ茌^差，可適當(dāng)降低負(fù)壓以保證患者安全。有研究學(xué)者認(rèn)為，聲門下間斷吸引氣道出血的發(fā)生率較持續(xù)