胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療聲門下喉氣管狹窄——解剖及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療聲門下喉氣管狹窄——解剖及臨床應(yīng)用研究姓名：李立申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：耳鼻咽喉科學(xué)指導(dǎo)教師：王斌全20050428山兩醫(yī)科大學(xué)砸l‘學(xué)位論史朐鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療聲門下喉氣管狹窄——解剖及臨床應(yīng)用研究捅要目的：研究胸鎖乳突肌鎖骨骨膜的解剖學(xué)特點(diǎn)，探討保留胸骨頭的胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療嚴(yán)重聲門下喉氣管狹窄的可行性和優(yōu)越性。方法：觀測(cè)24具(48側(cè))動(dòng)脈灌注紅色乳膠成人頭頸部標(biāo)本的胸鎖乳

2、突肌形態(tài)、血供、其附麗的骨膜面積及鎖骨頭與胸骨頭向上可分離的長(zhǎng)度。采用胸鎖乳突肌鎖骨骨膜轉(zhuǎn)移術(shù)治療聲門下喉氣管狹窄16例。手術(shù)中使用胸鎖乳突肌的鎖骨頭帶鎖骨骨膜瓣，保留胸骨頭，游離的胸鎖乳突肌保留來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈的血管，以保證鎖骨骨膜血運(yùn)。胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣轉(zhuǎn)移至缺損的氣管前壁時(shí)要達(dá)到無(wú)張力縫合，術(shù)腔留置T管做支撐架。術(shù)后6～8周取出T管更換為金屬氣管套管，并堵管觀察兩周，無(wú)呼吸困難者可拔管。結(jié)果：帶蒂胸鎖乳突肌鎖骨骨膜具有豐富血供，

3、其中以甲狀腺上動(dòng)脈提供的r段動(dòng)脈是主要的血供來(lái)源。鎖骨骨膜可提供足夠太的骨膜面積。胸骨頭與鎖骨頭問(wèn)無(wú)損傷可以分離的長(zhǎng)度為1051Ocm。轉(zhuǎn)移至喉氣管前壁可以達(dá)到無(wú)張力縫合。保留胸骨頭的胸鎖乳突肌仍可以保證頸部運(yùn)動(dòng)的平衡與協(xié)調(diào)，防止斜頸的發(fā)生。16例手術(shù)患者中14例于術(shù)后2月內(nèi)拔除T管，更換成金屬氣管套管，堵管2周，觀察呼吸無(wú)異常拔管。l例患者因缺損面積較大，于術(shù)后4月拔管。l例瘢痕狹窄形成不能拔管。15例患者拔管后纖維喉鏡檢查，氣管內(nèi)壁

4、光滑無(wú)肉芽增生及瘢痕狹窄形成，氣管前壁弧度良好。術(shù)后1年隨訪氣管通暢無(wú)狹窄，呼吸正常，聲音正常。結(jié)論：保留胸骨頭的胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣是治療聲門下喉氣管狹窄，重建呼吸通道的有效方法。胸鎖乳突肌鎖骨骨膜柔韌性高，血供好，縫合緣密閉，具備良好的生物相容性，能夠無(wú)張力的與周圍氣管壁緊密縫合，并能抵抗呼吸道壓力變化，不塌陷，骨化趨勢(shì)明顯，其成骨能力充分保證了喉氣管前壁重塑的穩(wěn)定性和持久性。同時(shí)由于保留了胸鎖乳突肌的胸骨頭，術(shù)后可以防止歪頸的發(fā)生