醫(yī)學(xué)本科5年制內(nèi)科學(xué)教案：慢性胃炎1

1、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教案首頁甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教案首頁章節(jié)名稱慢性胃炎課時(shí)學(xué)時(shí)授課時(shí)間11.1211.17授課地點(diǎn)天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院學(xué)生人數(shù)教學(xué)目標(biāo)與要求1.掌握慢性胃炎的概念、病因、類型及臨床變化、臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥2.了解慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)分析1.概念2.病因3.分型和臨床表現(xiàn)4.臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥課程資源準(zhǔn)備1.《病理學(xué)》李玉林主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版2.《內(nèi)科學(xué)》陳再英鐘南山主

2、編，人民衛(wèi)生出版社，第七版教學(xué)提綱與時(shí)間分配教學(xué)設(shè)計(jì)1.定義5分鐘2.病因發(fā)病機(jī)制20分鐘3.類型和臨床表現(xiàn)30分鐘4.并發(fā)癥20分鐘5.病例討論10分鐘6.小結(jié)5分鐘復(fù)習(xí)思考題慢性胃炎的概念、分型、臨床表現(xiàn)、病因課后記錄附件1病變呈多灶性活彌漫性。炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見于胃竇，也可見于胃體，有時(shí)見少量糜爛及出血。鏡下見膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，深層的腺體保持完整。此

3、外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關(guān)凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎㈡、萎縮性胃炎㈡、萎縮性胃炎炎癥深入粘膜固有膜時(shí)影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血，將本型胃炎分為A型和B型。A型屬于自身免疫性疾病，患者血中抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體檢查陽性，并伴有惡性貧血，病變主要在胃體和胃底部。B型病變多見于胃竇部，無惡性貧血

4、。我國患者多為B型。鏡下見胃腺體部份消失，個(gè)別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。有時(shí)粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生，致使局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個(gè)胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生（dysplasia）。異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)，認(rèn)為

5、極可能是癌前病變。㈢、特殊類型胃炎㈢、特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床上較少見，如感染性胃炎、化學(xué)性胃炎。Merier等。㈣、臨床病理聯(lián)系㈣、臨床病理聯(lián)系臨床慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥

6、狀為反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛、疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后及多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍推、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續(xù)影響營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。一、淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱

7、痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。二、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血，在中國發(fā)生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚

8、至出現(xiàn)嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。慢性胃炎大多無明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥胃出血：慢性胃炎出血并不少見：1.粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時(shí)，可突然吐血，重者頭暈、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等貧血：慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1、巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血。患者具有貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、面色蒼白2缺鐵性貧血。一是慢性失血所致；

9、二是慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足引起；三是胃酸缺乏。胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治。胃癌前期：據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)1020年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10%，他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎慢性胃炎腸化生或不典型增生胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：1、慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸