常見病的推拿防治(二)

1、常見病證的推拿防治（二）常見病證的推拿防治（二）張振宇張振宇中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院T_b目的要求1.掌握落枕的臨床表現(xiàn)、推拿治療2.掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查、推拿治療3.熟悉落枕、腰椎間盤突出癥的病因、注意事項4.了解落枕、腰椎間盤突出癥的概念內(nèi)容介紹1.落枕2.腰椎間盤突出癥T_e一、落枕一、落枕B_e落枕是一種常見的頸部軟組損傷，又稱失枕。凡因頸項部肌肉勞損、扭挫、受寒等原因?qū)е录毙缘念i項

2、部肌肉痙攣，出現(xiàn)頸項強直、酸脹疼痛、轉(zhuǎn)動失靈者都可稱為落枕。落枕輕者兩三天可自愈，重者因為疼痛嚴重活動功能受限可以遷延數(shù)周不愈，影響工作、學(xué)習和生活。落枕為單純的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)生落枕，常為頸椎病的前期癥狀。（一）診斷落枕大多有勞損、受寒或扭傷史，起病較突然，往往由于晨起后急性發(fā)病。（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)頸部肌群酸脹、僵硬、疼痛，疼痛可以放射到肩背部和頭部，患者出現(xiàn)強迫性斜頸姿勢。頸部屈伸活動受限，不能低頭，不能仰頭，旋轉(zhuǎn)活動受限最

3、明顯?；紓?cè)肌緊張、壓痛，肩胛骨內(nèi)上角可能有壓痛。有外傷或年長的患者，一定要拍X線片以排除骨折脫位和頸椎病。（三）病因1.睡眠姿勢不良。2.不少患者因扭錯或受寒引起頸椎周圍肌肉的強直性疼痛。3.落枕主要是斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌單純性的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)病，常常為頸椎病的的前驅(qū)癥狀。（四）推拿治療1.原則以通筋活絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛為主。2.方法（1）用拇指按揉肩井、天宗、肩中俞，以酸脹為度，同時讓患者緩緩轉(zhuǎn)動頸項，使肌肉放松

4、。天宗穴的按揉一定要輕揉，力量不要太重，因為天宗穴下面有很多大血管和神經(jīng)管通過，手法過重會引起頭部眩暈。（2）小幅度捏揉頸項以及患肩，或彈撥緊張的肌肉，重點是壓痛點，使肌肉逐漸放松。（3）滾頸項根部、肩背部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肌肉，進一步緩解肌肉痙攣。（4）用按揉、彈撥、滾法的過程中，配合幾次頸部的屈伸或左右旋轉(zhuǎn)等被動活動，以改善頸部的功能。（5）頸椎斜扳法，適用于頸椎、椎旁壓痛明顯和棘突偏歪的患者，可以糾正小關(guān)節(jié)的紊5.腹壓增高則腰痛加劇

5、，且有下肢放射性疼痛。6.屈頸試驗陽性。7.下肢后伸試驗陽性。8.同側(cè)膝、跟腱反射減弱或消失。9.患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的痛覺減退。（四）影像檢查1.X線片腰骶部的X線檢查目的在于排除腰椎是否有結(jié)核、腫瘤、骨折等其他疾病。X線片檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的線索，如正位片子上腰椎可以出現(xiàn)側(cè)凸，腰椎L4、L5或S1兩側(cè)出現(xiàn)不等寬。側(cè)位X片可以看到生理曲度的前凸減少或消失，嚴重者可以出現(xiàn)后凸。腰椎間隙變?yōu)楹髮捛罢?.CT可以發(fā)現(xiàn)突出的局部

6、突出于椎體的后緣，出現(xiàn)弧形的軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)成一個鈍角相交。若椎間盤向后突出，則硬膜囊外的脂肪會受壓、移位，椎間盤向后突出硬膜囊以外脂肪會產(chǎn)生受壓或移位甚至脂肪消失。硬膜囊前緣受壓內(nèi)凸，硬膜囊前緣會出現(xiàn)受壓內(nèi)凸，凸出物明顯可以使硬膜囊變窄甚至閉塞。（五）推拿方法1.按揉腰肌按揉腰部脊柱兩側(cè)的肌肉。方法：醫(yī)生左手掌根置于右手拇指上，或用肘尖，以較重的刺激量，沿足太陽膀胱經(jīng)自上而下進行按揉5～10分鐘，重點是患側(cè)的壓痛

7、點、結(jié)節(jié)處或有條索狀物的部位。力度以患者感覺到疼痛、酸痛而且以舒適感為佳。作用：疏筋通絡(luò)止痛，緩解肌肉痙攣。2.滾腰肌法位置：腰部脊柱兩側(cè)的肌肉。方法：用第五掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)作為著力點，按壓在患者的治療部位上，以前臂的旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)的屈伸，即腕關(guān)節(jié)的擺動，帶動力透達肌肉層。操作35分鐘。作用：緩解腰肌的痙攣，改善腰部的循環(huán)。3.彈撥腰肌位置：腰部兩側(cè)的肌肉，主要找腰部的酸痛點或腰部肌肉中的硬結(jié)、條索狀物。方法：兩手重疊，或掌指重疊、拇指按壓

8、掌根加壓，按于腰骶部條索樣或僵硬的肌肉上做左右撥動510遍。作用：舒筋通絡(luò)，剝離粘連，解除腰肌痙攣與疼痛。4.手掌拍擊腰部五手指自然并攏（即用虛掌），有節(jié)奏地拍擊腰骶部兩側(cè)肌肉，從腰部正中間兩側(cè)的肌肉進行拍動。腎臟區(qū)域禁止拍擊。作用：具有活血通絡(luò)、強筋壯骨作用。5.橫擦腰骶腰骶是腰椎和骶椎處。作用：搓熱兩手掌后，將兩手掌放在患者腰部上，垂直于腰部采取橫擦的方向，以局部發(fā)熱為度。作用：健脾益腎，溫補下元。長期用此法可以提高抗病能力，增強體