嬰幼兒常見病的防治以及護理

1、嬰幼兒常見疾病的防治與護理,齊河縣婦幼保健院兒科副主任 朱永剛,朱永剛，齊河縣婦幼保健院兒科副主任，主治醫(yī)師。 2008年畢業(yè)于山東濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系。 2012-2013年于山東大學齊魯兒童醫(yī)院進修學習1年。 現(xiàn)任德州市醫(yī)學會眼科分會委員。德州市醫(yī)學會會員。 擅長治療小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的常見病多發(fā)病以及新生兒急危重癥的搶救，對小兒營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙性疾病的診斷治療經驗豐富。,主要內

2、容,·小兒發(fā)熱 ·小兒呼吸道感染·小兒腹瀉病 ·常見皮疹性疾病·常見外科性疾病 ·如何預防小兒佝僂病·兒童用藥誤區(qū) ·家庭小藥箱·新生兒常見護理,小兒發(fā)熱,發(fā)熱定義：體溫超過正常范圍高限。是人體防御疾病與適應內外環(huán)境溫度異常的一種代償反應。是生理性主動調節(jié)。,體溫測量及分類,腋表： 5分鐘正常體溫36－－37℃

3、單純體溫達37℃以上，可不認為是病態(tài)按體溫高低將發(fā)熱分4類，以腋表為準 37.5℃～38.5℃ 低熱 38.5℃～39.5 ℃ 中度發(fā)熱 39.5℃～41 ℃ 高熱 >41 ℃ 超高熱,家庭處理,低熱 ：?物理降溫 ?冷敷、枕冰袋、 ?溫水擦?。ㄋ疁乇润w溫低2 ℃ ～3 ℃ ） ?多飲溫開水 ?不要

4、穿的太多 適當休息（臥床） ?室內保持通風 室溫20 ℃～25 ℃ 濕度60％～65％,家庭處理,中度熱： > 38.5℃ 物理降溫＋適當用退熱劑 退熱處理后半小時復測體溫,高熱驚厥,好發(fā)6個月～3歲先熱后驚厥表現(xiàn)：全身或局部肌肉群出現(xiàn)強直性或陣攣性收縮，眼球上翻或凝視，多有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作后恢復快。■單純性熱性驚厥的神經系統(tǒng)檢查及腦電圖均正?！鰪碗s性熱性驚厥

5、為癲癇危險因素之一,家庭處理,一般處理：1.加強護理：病兒去枕平臥，頭側位，不要搬運，不要搖晃及大聲喊叫，保持環(huán)境安靜，減少刺激2.保持呼吸道通暢，清理分泌物，指壓人中穴，窒息時行人工呼吸。3. 控制高熱抗驚厥藥物：安定、苯巴比妥等發(fā)作緩解后迅速送醫(yī)院！,新生兒脫水熱,新生兒期體內水分不足導致的發(fā)熱原因：室溫過高，包裹太嚴，吃奶太少等表現(xiàn)：體溫驟升 煩躁不安 哭鬧不止 皮膚潮紅尿少 其他正常,家庭處理,迅速補充水分

6、： 白開水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小時1次，切忌用退熱藥！避免使身體脫水的因素室溫22～28 ℃ 松解衣被 喂足母乳或水上述處理無效或出現(xiàn)其他癥狀急送醫(yī)院,可控制的發(fā)熱,■寶寶表現(xiàn)正常。■活潑愛玩，互動反應正常?！瞿橆a部稍紅，其他部位皮膚無異常反應?！鲅凵耢`活，會笑，對周圍事物充滿興趣?！鐾藷髮殞毧雌饋碚！！隹蘼暫榱粒矒岷蠛棉D。,需重視的發(fā)熱,■表現(xiàn)越來越差?！鰫鬯X

7、。精神不振，反應不佳?！隹摁[時不易安撫，哭聲持續(xù)低弱。■膚色蒼白?！雒鏌o表情，焦慮不安。■退燒后精神無明顯好轉。,小兒呼吸道感染,為什么小兒易患呼吸道疾??？ 與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點有關 ?按感染的部位來分： 以咽喉部為界，發(fā)生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可稱為上呼吸道感染（感冒）； 咽喉部以下的部位的感染如支氣管炎、肺炎，可稱為下呼吸道感染。,急性上呼吸道感染,簡稱上感，俗稱“感冒”時

8、嬰幼兒時期最易得也最常得的疾病6個月以后的寶寶易患上感，3歲后逐漸減少病因： 病原體：90％以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易繼發(fā)細菌感染,臨床表現(xiàn),全身及呼吸系統(tǒng)：可驟然起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡，食欲不振；也可于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、干咳等查體可見：咽部充血、扁桃體腫大，有時可見下頜和頸部淋巴結腫大。扁桃體腫大是感冒的一種癥狀。臨床診斷的“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都屬于上感。消化系

9、統(tǒng)：常有食欲不振；嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；年長兒可以出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與腸痙攣、腸系膜淋巴結炎有關,家庭護理,進行對癥處理：退熱 補水 緩解鼻塞等適當休息：室內保持通風 不要穿的太多提供適宜飲食（多喝溫開水，減少奶量，清淡飲食）采取物理降溫：洗溫水澡擦浴平時注意預防 流行季節(jié)少去公共場所 看護者預防母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，預防貧血及佝僂病,小兒腹瀉病,小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，是兒科最常見的疾病之一，尤其以

10、2歲以內小兒多見,病因,感染因素：1.腸道內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲2.腸道外感染：見于上感、肺炎、敗血癥等 原因：發(fā)熱及病原體的毒素導致消化功能紊亂非感染因素1.飲食不當，喂養(yǎng)不定時，不足量，突然改變食物品種等2.氣候因素：天氣過熱，腹部受涼3.過敏性：如對牛奶或大豆過敏引起的腹瀉4.其他：乳糖酶活力下降或腸道雙糖酶缺乏，致使腸道對糖類食物消化吸收不良易感因素:嬰幼兒生長發(fā)育快、營養(yǎng)素要求高、胃腸負擔重、消

11、化系統(tǒng)發(fā)育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃腸道分析型IgA含量少等多種因素有關,臨床表現(xiàn),大便次數(shù)增多：輕者4～6次， 重者10次以上大便性狀的改變：呈黃色或黃綠色稀水便或糊狀便，可有黏液或膿血。常有食欲減退或嘔吐，重者伴有脫水及電解質紊亂。,家長判斷腹瀉,1.生理性腹瀉：多見于6個月以內，除大便次數(shù)增多外無其他表現(xiàn)，食欲正常，生長發(fā)育不受影響。進食其他食物后，大便次數(shù)逐漸轉為正常。2.細菌性痢疾：有不潔飲食史，大便多為膿血便、

12、有里急后重；大便鏡撿可見大量紅白細胞。3.病毒性腹瀉：早期嘔吐，合并上感，發(fā)熱、腹脹等水樣便、蛋湯樣便，數(shù)次至數(shù)十次不等，部分寶寶口渴及煩躁、脫水。你能初步判斷寶寶腹瀉嗎？,,,家庭護理,1.加強護理2.飲食：清淡易消化食物，母乳喂養(yǎng)兒可適當減少哺乳次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒可用不含糖的奶粉，隨病情好轉逐漸恢復道正常飲食。3.控制感染4.腸黏膜保護劑及微生態(tài)療法：腸黏膜保護劑可吸附腸道病原體喝毒素，使受損的黏膜上皮細胞修復和再生，增強

13、屏障功能，起到止瀉作用。微生態(tài)藥物有利于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植、侵襲，從而控制腹瀉5.液體療法：口腹補液及靜脈補液,,如何補充身體丟失的水分,■自制糖鹽水：500ml溫開水＋1.75克（半啤酒瓶蓋）精食鹽＋10克白糖（2小勺）■自制米湯加鹽液：500ml米湯＋1.75克精食鹽■ORS（口服補液鹽）液,小兒常見皮疹性疾?。瓔雰簼裾?是一種常見的、由內外因素引起的過敏性皮膚炎癥病因常難以確定：1.消化道攝入

14、食物性變應原：如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等2.機械性摩擦：如唾液和溢奶經常刺激3.護理不當：如過多使用堿性肥皂、過度喂養(yǎng)4.外在因素：如陽光、紫外線、寒冷、潮熱接觸人造纖維等物理刺激,臨床表現(xiàn),出生后1～3月起病，6個月到1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈。主要表現(xiàn)在頭面部，小的紅色丘疹或紅斑，重的由小水泡或糜爛，由于濕疹的病變在表皮，愈后不留癬痕有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等

15、,治療,查找原因并去除輕癥不用治療飲食管理：避免過度喂養(yǎng)，母親避免魚蝦等食物避免熱水燙洗、過度搔抓，不用肥皂清洗濕疹部位，可經常使用嬰兒皮膚濕潤產品緩解皮膚干燥和騷癢必要時涂少量濕疹軟膏,常見外科性疾病,■臍疝■鞘膜積液,臍疝,是小兒腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易壓回病因：1.臍部先天性薄弱2.嬰兒期兩側腹直肌前后鞘在臍部未合攏。留有缺損3.各種使腹腔內壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等促使臍疝發(fā)生,臍

16、疝,臨床表現(xiàn)：臍部可見一球形或半球形可復性腫物，小兒安靜臥位時，腫物縮小或消失，哭鬧、咳嗽及直立等使腹壓增大時，腫物出現(xiàn)。大多數(shù)于1-2歲內自愈，不需要治療,鞘膜積液,是由于睪丸周圍鞘膜囊內積存了液體表現(xiàn)為：嬰兒陰囊一邊大一邊小，大的一邊可能是鞘膜積液。一般無危害，9～12個月后自行消失用手電筒光照射陰囊時透光好，如透光不好，可能是腹股溝疝，應找醫(yī)生治療,,小兒佝僂病,什么是佝僂病？ 是由于維生素D缺乏，導致體內鈣磷代謝失常，

17、引起的以骨骼生長障礙為主的全身性疾病發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉等嚴重疾病,維生素D對于兒童的重要性,1歲內的嬰兒，特別是頭3個月，生長發(fā)育極快，需要足夠的營養(yǎng)素，鈣與磷是必需的礦物質，如鈣不足會影響骨骼的正常生長。腸道鈣的吸收必須有足夠的維生素D存在。,維生素D缺乏對寶寶的影響,主要表現(xiàn)為非特異性神經精神癥狀。如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間驚啼；常伴與室溫及季節(jié)無關的多汗，致嬰兒常搖頭擦

18、枕，出現(xiàn)發(fā)稀枕禿。 ?顱骨軟化：方顱：前囟增大及閉合延遲。重者可延遲至2－3歲方才閉合。 ?出牙延遲：可遲至1歲出牙，3歲才出齊。 骨骼改變多見于1歲左右的小兒。胸廓病變都會影響呼吸功能。 a.肋骨串珠： b.肋膈溝： c.雞胸或漏斗胸：d.腕踝畸形：佝僂病手鐲或腳鐲：下肢畸形：嚴重膝內翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。,,,,,,合理應用VD,預防：嬰兒 在出生后半月起每日服VD 400~800IU幼兒

19、 夏天曬太陽每日2小時以上，秋冬春服VD，每日服400IU,補鈣原則,不缺鈣，不補鈣，缺多少，補多少補鈣同時要補VD建議：7～12個月的嬰兒營養(yǎng)補鈣150mg/天，13～36個月的營養(yǎng)補鈣300mg/天母乳中鈣含量：30-35毫克/100毫升。,補鈣注意事項,分次補鈣比一次大劑量補鈣好飯后及晚上睡前補鈣吸收較好鈣劑與果汁同時服用比單獨服用鈣劑好補鈣要補到什么時候要看每個孩子的情況。若食物中的鈣很多，滿足了人體需要，就

20、不用補鈣了。食物中牛奶含鈣多，吸收好，若每日喝500mg以上的牛奶就不用補鈣了,,兒童用藥誤區(qū),預防性用藥 擅自用抗生素亂用止瀉藥隨意改變藥物劑型,超劑量用藥濫用退燒藥使用成人藥濫補營養(yǎng)品,家庭小藥箱,家庭小藥箱目的：1.為自己方便，當孩子有小病輕傷時可自己解決2.看醫(yī)生前，可臨時解決燃眉之急,家庭常用藥,解熱鎮(zhèn)痛藥物：對乙酰氨基酚混懸液/滴劑（泰諾）、布洛芬混懸液/滴劑(托恩、美林、臣功再欣)等。選用1～2種即

21、可止吐、止瀉：蒙脫石散、思連康、億活、嗎咪愛、口服補液鹽等維生素類：伊可新、鈣制劑、鋅制劑、小施爾康或小兒善存外用藥：抗生素軟膏、抗生素滴眼液、創(chuàng)可貼、碘酒、酒精抗病毒消炎藥：蒲地藍、清開靈、抗感顆粒、阿莫西林、頭孢克洛,,新生兒常見問題的防治與護理,齊河縣婦幼保健院兒科副主任 朱永剛,新生兒常見問題及護理,體溫,1、新生兒體溫在36.5～37.2℃之間為正常2、冬季，室溫保持在22℃～25℃3、夏季，室溫保持在26℃

22、～28℃,新生兒脫水熱,新生兒期體內水分不足導致的發(fā)熱原因：室溫過高，包裹太嚴，吃奶太少等表現(xiàn)：體溫驟升 煩躁不安 哭鬧不止 皮膚潮紅尿少 其他正常,家庭處理,迅速補充水分： 白開水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小時1次，切忌用退熱藥！避免使身體脫水的因素室溫22～28 ℃ 松解衣被 喂足母乳或水上述處理無效或出現(xiàn)其他癥狀急送醫(yī)院,皮膚護理,1、新生兒每日盡量進行沐浴。2、臍帶

23、脫落后盆浴，用無刺激性的新生兒專用沐浴液，浴后要用干軟的毛巾將身上的水3、每次換尿布后一定要用溫熱毛巾將臀部擦干凈4、皮膚皺褶處，頸部、腋窩、腹股溝不要涂爽身粉。,五官護理,1、應注意面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。2、不可用針去挑碾牙齦上的小白點——上皮小珠（俗稱“馬牙”或“板牙”），以防細菌由此處進人體內而引起敗血癥。,衣服,1、柔軟、寬松的衣服2、舊衣服可能會更好一點，但一定要洗干凈。3、衣服不宜扎得

24、過緊，以防損傷皮膚。,大小便,1、新生兒頭兩天大便呈黑色綠，無氣味。2、喂奶后逐漸轉為黃色（金黃色或淺黃色）。3、新生兒出生后24小時內開始排尿。4、補充益生菌的嬰兒大便可呈綠色屬正常 益生菌促進腸蠕動，大便在體內存留時間短就呈綠色，時間長變黃色。,,,乳 腺 腫 大,男女足月新生兒均可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小。是因為母親的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致。多于2-3周后消退，不需處理。如

25、強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。,新生兒溢奶,新生兒胃的容量較小，位置是橫的（水平位），食道又短，支配胃的神經調節(jié)功能發(fā)育不夠成熟。處理：喂奶后將嬰兒豎起趴在大人肩上輕拍背部，使其打嗝，然后再右側臥位半小時左右。,新 生 兒 黃 疸,約60%左右足月兒和80%以上的早產兒可于出生后2-5天出現(xiàn)黃疸，稱為新生兒黃疸。但足月兒在14天左右消退，早產兒可延遲至3-4周消退。期間吃上母乳，不需特殊處理，就會自然消退。如果黃疸在出生24小時內出現(xiàn)，且

26、黃疸持續(xù)過久，足月兒>2周，早產兒>4周或黃疸退而復現(xiàn)，就可能變成病理性黃疸，需要進行治療方能好轉。,新生兒臍部的護理,新生兒臍帶出生后予以結扎，一般生后5-10天在臍部皮膚與臍帶交界的地方自然脫落，臍帶初掉時創(chuàng)面發(fā)紅，稍潮濕，幾天后創(chuàng)面就會完全干燥愈合了。如發(fā)現(xiàn)臍部有分泌物或少量出血，應用消毒的0.5%碘伏棉簽由內向外擦拭。另外，勤換尿布，防止因大小便污染臍部而造成感染。,臍疝,臨床表現(xiàn)：臍部可見一球形或半球形可復性腫物

27、，小兒安靜臥位時，腫物縮小或消失，哭鬧、咳嗽及直立等使腹壓增大時，腫物出現(xiàn)。大多數(shù)于1-2歲內自愈，不需要治療,鞘膜積液,是由于睪丸周圍鞘膜囊內積存了液體表現(xiàn)為：嬰兒陰囊一邊大一邊小，大的一邊可能是鞘膜積液。一般無危害，9～12個月后自行消失用手電筒光照射陰囊時透光好，如透光不好，可能是腹股溝疝，應找醫(yī)生治療,見紅與白帶,部分女嬰從母體里帶來的雌激素的影響，在出生后幾天里陰道會流出一些血樣粘液或白色粘液，這就是假月經和白帶，都無

28、需治療，數(shù)天后就會自行消失。,白眼球紅斑,胎兒通過母親的產道時，眼鞏膜小血管受擠壓后可發(fā)生破裂出血。表現(xiàn)為白眼球上有鮮紅色的小斑塊。出生后會逐漸被吸收，不需特殊處理。若鮮紅色的斑塊不是逐漸變小，顏色變淺，而是不變色，且逐漸擴大，就應該看醫(yī)生了。,新生兒紅斑,新生兒出生后2-3天，由于皮膚嬌嫩，角質層發(fā)育不完善，對外界某些刺激過敏而發(fā)生充血變色所出現(xiàn)的紅色斑點稱。紅斑不高出皮膚，多見于手、足、胸、背部，一般不需治療，4-5天即會逐漸消退，

29、消退后有糠皮樣的碎屑脫落。,小兒常見皮疹性疾?。瓔雰簼裾?是一種常見的、由內外因素引起的過敏性皮膚炎癥病因常難以確定：1.消化道攝入食物性變應原：如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等2.機械性摩擦：如唾液和溢奶經常刺激3.護理不當：如過多使用堿性肥皂、過度喂養(yǎng)4.外在因素：如陽光、紫外線、寒冷、潮熱接觸人造纖維等物理刺激,臨床表現(xiàn),出生后1～3月起病，6個月到1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈。主要表現(xiàn)在頭面部，小的紅色丘疹或紅斑

30、，重的由小水泡或糜爛，由于濕疹的病變在表皮，愈后不留癬痕有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等,治療,查找原因并去除輕癥不用治療飲食管理：避免過度喂養(yǎng)，母親避免魚蝦等食物避免熱水燙洗、過度搔抓，不用肥皂清洗濕疹部位，可經常使用嬰兒皮膚濕潤產品緩解皮膚干燥和騷癢必要時涂少量濕疹軟膏,,謝 謝！THANK YOU FOR ALL有問題請聯(lián)系：朱永剛醫(yī)生電話/微信：15092521