公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)指導(dǎo)合作協(xié)議書

1、泉州市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)指導(dǎo)合作協(xié)議書 泉州市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)指導(dǎo)合作協(xié)議書甲方： 豐澤區(qū)北峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心乙方：中國人民解放軍第 180 醫(yī)院（泉州海峽醫(yī)院）根據(jù)泉州市人民政府 根據(jù)泉州市人民政府辦公室泉政 公室泉政辦第（ 第（2011）169 號(hào)文件，關(guān)于《泉州市公立醫(yī)院與 號(hào)文件，關(guān)于《泉州市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工 生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制的 作機(jī)制的實(shí)施意 施意見》， 》，

2、為提高社區(qū) 提高社區(qū)衛(wèi)生服 生服務(wù)質(zhì) 務(wù)質(zhì)量，推 量，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服 生服務(wù)工作全面開展，確保人民群眾醫(yī) 工作全面開展，確保人民群眾醫(yī)療安全，充分利用醫(yī) 安全，充分利用醫(yī)療資 療資源，體 源，體現(xiàn)分級診 級診治的原 的原則，經(jīng)甲乙雙方 甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向 商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診及技 及技術(shù)指導(dǎo)合作關(guān)系，就開展以上工作， 合作關(guān)系，就開展以上工作，達(dá)成如下 達(dá)成如下協(xié)議 協(xié)議： 一、甲方責(zé)任： 一、甲方責(zé)任：1、社區(qū)醫(yī)生要熟悉

3、 、社區(qū)醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、 醫(yī)院的基本情況、專家特 家特長、常用 、常用檢查項(xiàng) 檢查項(xiàng)目及價(jià)格； 目及價(jià)格；2、社區(qū) 、社區(qū)衛(wèi)生服 生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生要 機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生要協(xié)助病人 助病人選擇 選擇合適的 合適的專家和 家和檢查項(xiàng) 檢查項(xiàng)目；甲方醫(yī) 目；甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)加掛乙方技 機(jī)構(gòu)加掛乙方技術(shù)指導(dǎo)合作 合作單位牌匾，做好乙方 位牌匾，做好乙方專家宣 家宣傳；3、甲方配合相關(guān)部 、甲方配合相關(guān)部門做好乙方醫(yī) 做好乙方醫(yī)務(wù)

4、人員下派社區(qū)技 下派社區(qū)技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)時(shí)間統(tǒng)計(jì) 務(wù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)，按文件 ，按文件規(guī)定作 定作為乙方醫(yī) 乙方醫(yī)師晉升 晉升職稱前下 稱前下鄉(xiāng)時(shí)間 鄉(xiāng)時(shí)間累積。3、遇有符合上 、遇有符合上轉(zhuǎn)條件的患者，在征得患者同意的基 條件的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有 上，有義務(wù) 義務(wù)將患者 將患者轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得索取任何 機(jī)構(gòu)，不得索取任何費(fèi)用； 用；4、社區(qū)上 、社區(qū)上轉(zhuǎn)病人要填寫《泉州市社區(qū) 病人要填寫《泉州市社區(qū)衛(wèi)生服 生服務(wù)雙向

5、雙向轉(zhuǎn)診單 轉(zhuǎn)診單》， 》，詳細(xì) 詳細(xì)填寫患者的基本 填寫患者的基本情況、 情況、診療 診療用藥情況，由 情況，由經(jīng)治醫(yī) 治醫(yī)師簽 師簽字并加蓋公章； 字并加蓋公章； 5、危急重癥患者上 、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí) 轉(zhuǎn)時(shí)，需派 ，需派專人護(hù)送并向接 送并向接診醫(yī)生 醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的 明病人病情并提供相關(guān)的檢查 檢查、治 、治療資 療資料。 料。二、乙方責(zé)任： 二、乙方責(zé)任：本協(xié)議 協(xié)議一式三份，甲乙雙方各 一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一

6、份，主管 一份，主管衛(wèi)生局一份。 生局一份。附件： 附件：1、社區(qū) 、社區(qū)衛(wèi)生服 生服務(wù)雙向 雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診指征 指征2、社區(qū) 、社區(qū)衛(wèi)生服 生服務(wù)雙向 雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診流程 流程3、雙向 、雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)、 (轉(zhuǎn)回)單4、雙方醫(yī) 、雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要 機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé) 負(fù)責(zé)人聯(lián)系表 系表甲方 甲方: (公章） 公章） 乙方 乙方: (公章） 公章） 甲方 甲方負(fù)責(zé) 負(fù)

7、責(zé)人簽名： 名： 乙方 乙方負(fù)責(zé) 負(fù)責(zé)人簽名： 名：年 月 日 年 月 日附件 附件 1：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診指征 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)上指征： 轉(zhuǎn)上指征：1.診斷不明確的軀體疾病和心理 斷不明確的軀體疾病和心理問題 問題2.診斷明確但醫(yī)治和干 斷明確但醫(yī)治和干預(yù)條件有限的疾病的 條件有限的疾病的問題 問題3.