縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案(20121120)

1、鹿泉人民醫(yī)院 鹿泉人民醫(yī)院單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案 單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757 號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)”的通知》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函[2010]909 號）及《

2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]376 號）的要求，結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求和醫(yī)院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、指 一、指導(dǎo)思想 思想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、 二、組織領(lǐng)導(dǎo) 組織領(lǐng)導(dǎo)（一）為加強(qiáng)對單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組 長：

3、張會敏成 員：曹麗華、胡文斐、張會敏（大）、 牛炳英、牛海英、張慧英、王振榮、王更海、聶會生、崔玲芹、章 敏領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常工作。（二）成立“單病種質(zhì)量管理”專家組單病種名稱 病種名稱 專家組組長 組組長 專家組成員急性心肌梗死（AMI） 牛炳英 張會敏、牛海英心力衰竭（HF） 牛炳英 張會敏、牛海英36、審核臨床路徑與單病種質(zhì)量控制的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。（二） 二）臨床路徑與單病種質(zhì)量 臨床路

4、徑與單病種質(zhì)量管理專家組 管理專家組職責(zé) 職責(zé)1、根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向臨床路徑與單病種質(zhì)量管理委員會提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議；2、規(guī)范所負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（三） （三）臨床路徑與單病種質(zhì)量 臨床路徑與單病種質(zhì)量指導(dǎo)評價(jià)小組 指導(dǎo)評價(jià)小組職責(zé) 職責(zé)1、對臨床路徑與單病種的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑與單病種的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序；

5、3、對臨床路徑與單病種實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；4、根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑與單病種管理的改進(jìn)措施。（四）科室臨床路徑（或 （四）科室臨床路徑（或單病種） 單病種）實(shí)施小組 實(shí)施小組職責(zé) 職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床路徑（或單病種）相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑（或單病種）病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表；3、結(jié)合臨床路徑（或單病種）實(shí)施情況，提出臨床路徑文本（或

6、單病種）質(zhì)量控制表的修訂建議；4、參與臨床路徑（或單病種）的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑（或單病種）實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。（五）個(gè)案管理員 （五）個(gè)案管理員職責(zé) 職責(zé)1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；2、牽頭臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表的起草工作；3、指導(dǎo)每日臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異和質(zhì)量控制表格的正確填寫，加強(qiáng)與患者的溝通；4