全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考陳天輝

1、●教育管理[ 收稿日期] 2001- 04- 16[ 作者簡介] 陳天輝( 1975- ) , 男, 社 會醫(yī)學與衛(wèi)生 事業(yè)管理碩士生。全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考陳天輝, 李 魯, 施衛(wèi)星, 杜亞平, 王紅妹, 葉旭軍, 姜敏敏( 浙江大學醫(yī)學院, 浙江 杭州 310006)[ 摘要] 從全科醫(yī)學與全科醫(yī)生的定義及現(xiàn)有衛(wèi)生服務體系的弊端揭示全科醫(yī)生是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展對衛(wèi)生人才的必然選擇。從國內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的對比中探求適合

2、中國國情的全科醫(yī)生教育體系。國外全科醫(yī)學教育一般包括三大部分內(nèi)容: 醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育、 家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育。我國開展全科醫(yī)學教育主要有四種形式: 高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育;畢業(yè)后全科醫(yī)學教育; 全科醫(yī)生崗位培訓; 全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育。通過對國情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 指出全科醫(yī)生培養(yǎng)中值得注意的幾個問題: 準入機制問題, 補償機制問題, 全科醫(yī)生的多層次、 多渠道培養(yǎng)問題, 全科醫(yī)生資格的

3、規(guī)范認定問題。[ 關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生; 培養(yǎng)模式; 全科醫(yī)學[ 中圖分類號] G64 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 1002-1701( 2002) 01-0028-04全科醫(yī)學( 美國等國家稱為家庭醫(yī)學) 是 20 世紀 60 年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學學科。WHO 與WONCA( 世界全科醫(yī)師協(xié)會) 在 1995 年 6 月批準的一份合作文件中明確要求: “ 所有國家的醫(yī)療保健體制都應轉(zhuǎn)向以全科醫(yī)療為主[

4、1, 2] 。 ” 這份報告分發(fā)到 187 個國家的衛(wèi)生部和專科學會以及全球 1500 所為 WHO 所知的醫(yī)學院校, 在國際上產(chǎn)生了廣泛的影響。自 20 世紀 80 年代末以來, 經(jīng)過 10 多年的引進、 宣傳、交流、 研究、 培訓和試點等一系列實踐之后, 全科醫(yī)學在我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與作用得到了政府的肯定和提倡。 《 中共中央、 國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 ( 1997年 1 月 15 日) 中明確提出: “ 加快

5、發(fā)展全科醫(yī)學, 培養(yǎng)全科醫(yī)生。 ” 這標志著全科醫(yī)學在我國的發(fā)展已進入一個新的階段。一、 全科醫(yī)學的定義與特點世界上有許多關(guān)于全科醫(yī)學的正式定義, 但是差別不大。其中美國家庭醫(yī)師學會及美國全科/ 家庭醫(yī)師考核委員會( AAFP/ ABFP) 的定義: “ 對個人和家庭提供連續(xù)性、 綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學專科, 是整合生命科學、 臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣?？? 其服務范圍涵蓋所有的年齡段; 它是歷史上開業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)代表現(xiàn), 并獨特地以家庭環(huán)境

6、作為學科的要素[ 3, 4] 。 ”全科醫(yī)學的主要特點: 以病人為中心——預防性、 連續(xù)性、 綜合性, 以社區(qū)為基礎(chǔ)— —公平性和以家庭為單位。二、 全科醫(yī)生是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展對衛(wèi)生人才的必然選擇( 一) 全科醫(yī)生的定義與特色。全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。 全科醫(yī)生所受的訓練和經(jīng)驗使其能從事內(nèi)、 外科等若干領(lǐng)域的服務, 對于家庭的成員, 不論其性別、 年齡或所發(fā)生的軀體、 心理及社會方面問題的不同類型, 均能以其獨特的態(tài)度與技能,

7、 提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務。必要時也適度地利用社區(qū)資源、專科會診和轉(zhuǎn)診, 為個人及家庭提供協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務[5,6] 。 全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健的最佳提供者, 是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人[7] 。 全科醫(yī)生是適應醫(yī)學服務模式轉(zhuǎn)變的新型醫(yī)生, 要具備醫(yī)療、 預防、 保健、 康復、 計劃生育、 健康教育等學科知識并將其有機地結(jié)合起來, 從面向單一病人轉(zhuǎn)到面向家庭以及整個社區(qū)人群。 全科醫(yī)生必須能正確恰當?shù)靥幚砩鐓^(qū)居民的常

8、見病、 慢性病、 多發(fā)病問題; 必須能抓住所在社區(qū)的主要健康問題, 創(chuàng)造性地開展工作, 實行有效的社區(qū)干預, 改變不利居民健康的不良行為和生活習慣。( 二) 大力培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國現(xiàn)有衛(wèi)生服務體系的需要。在我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中, 衛(wèi)生資源配置的不平衡、 醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的低效率、 衛(wèi)生人力分布的不合理等種種弊端, 構(gòu)成實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健和控制醫(yī)療費用上漲的嚴重障礙。 事實已證明: 那種以醫(yī)院為中心, 以?？漆t(yī)生為主體, 醫(yī)療與預

9、防、 公共衛(wèi)生相脫節(jié)的服務必須進行全方位的、 大刀闊斧的改革。為了適應社會主義市場經(jīng)濟體制和提供優(yōu)質(zhì)廉價服務滿足人民衛(wèi)生保健的需求, 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)· 28 · 中國高等醫(yī)學教育 2002 年 第 1 期期接觸社區(qū)、 接觸病人, 拓寬知識面, 加強技能訓練和自學能力, 使其整體素質(zhì)得到提高, 經(jīng)過 5 年多的實踐, 取得了一些經(jīng)驗[ 18] 。浙江省為了適應全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的需要, 先后舉辦了 2 期全科醫(yī)學高級師

10、資培訓班, 由美國全科醫(yī)生講授全科醫(yī)學的有關(guān)課程、 工作情況, 同時進行病人接診、 學生帶教和全科醫(yī)療門診的示范教學, 給參加培訓的醫(yī)生留下了深刻的印象; 為 8 所省級三甲醫(yī)院的 40 余名臨床骨干教師進行了全科醫(yī)學知識培訓, 采取學習和討論相結(jié)合的教學方法, 進一步提高了他們對全科醫(yī)學的認識, 培養(yǎng)了一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的臨床帶教老師; 為了適應全科醫(yī)生崗位培訓的需要, 浙江省制定了全科醫(yī)生崗位培訓師資培訓計劃,對各市全科醫(yī)學教育

11、培訓分中心、 輔導站的教師和培訓基地臨床帶教老師進行培訓, 學習成績合格者, 由省全科醫(yī)學教育培訓中心發(fā)給《 全科醫(yī)學師資單課培訓合格證書》 , 初步建立起一支全科醫(yī)生崗位培訓的師資隊伍。另外, 江蘇省等國內(nèi)許多地方也進行了全科醫(yī)學教育實踐[ 19] 。四、 全科醫(yī)生培養(yǎng)中值得注意的幾個問題( 一) 準入機制問題。目前, 我國全科醫(yī)學面臨的困境是: 一方面我國已建立了三級醫(yī)療網(wǎng)絡, 擁有大量的基層衛(wèi)生技術(shù)人員; 另一方面這些基層人員水平

12、低, 素質(zhì)不高, 無法完成社區(qū)衛(wèi)生服務功能。 解決全科醫(yī)學人才緊缺問題要分兩步走: 第一步, 現(xiàn)階段要充分利用現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員。 國家 10 部委《 關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》 要求健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生組織。但應加強規(guī)范化培訓, 在培訓質(zhì)量上要嚴格把關(guān), 不能為了數(shù)量而一哄而上, 以保證進入全科醫(yī)學隊伍的人員質(zhì)量。第二步, 培養(yǎng)高素質(zhì)、 高水平的人才,保證全科醫(yī)學健康持續(xù)發(fā)展。人才培養(yǎng)不是一蹴而就的, 現(xiàn)在

13、就必須采取措施, 鼓勵醫(yī)學本科畢業(yè)生進入全科醫(yī)學隊伍。措施包括加強醫(yī)學院校的全科醫(yī)學教育, 也可以參照其他國家做法, 規(guī)定醫(yī)學生本科畢業(yè)后到社區(qū)工作一定年限后才能從事?？?。 第三步, 盡早建立全科醫(yī)學研究生教育制度,培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學人才, 開展全科醫(yī)學科研活動。( 二) 補償機制問題。補償機制問題的解決取決于政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)濟定位, 即社區(qū)衛(wèi)生服務中心站是作為自負盈虧的經(jīng)濟實體, 還是作為政府的一個職能部門。 只有全科醫(yī)生地位

14、提高,收入相當, 才能吸引大量人才進入全科醫(yī)學隊伍, 形成良性競爭, 促進全科醫(yī)學發(fā)展。 政府必須有長遠的發(fā)展計劃, 制定相應的配套政策, 采取適當措施, 才能使全科醫(yī)學持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。明確投入渠道和投入標準是政府的當務之急。( 三) 全科醫(yī)生的多層次、 多渠道培養(yǎng)問題。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療應合理利用和盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源, 不搞重復建設(shè), 這已成共識。 全科醫(yī)生隊伍建設(shè)也應順應這一要求。禹學海認為, 從目前我國基層衛(wèi)生人力資源狀況來看, 必須把在職

15、人員轉(zhuǎn)型培訓作為當前工作的重點[20] 。通過對現(xiàn)有基層在職衛(wèi)生人員進行全科醫(yī)學知識的崗位培訓, 使其在短期內(nèi)獲得崗位必需的基本知識與技能, 以適應開展衛(wèi)生服務的迫切需要。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓是全科醫(yī)學教育不容忽視的領(lǐng)域[21] 。呂蘩認為, 以中等衛(wèi)生學校為主體, 以縣級醫(yī)療保健部門為基地, 以高等醫(yī)學院校為后盾, 培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握全科醫(yī)學的原則與技術(shù), 為廣大農(nóng)民提供全科醫(yī)療服務, 將是有中國特色的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的一條新路[ 22] 。另外,

16、 值得一提的是我國特有的中醫(yī)隊伍, 其人力資源豐富, 遍及城鄉(xiāng)各級醫(yī)院, 也多經(jīng)過正規(guī)的院校學習; 其臨床工作特點從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看, 專業(yè)分科較模糊, 但涵蓋面廣, 對社區(qū)常見病、多發(fā)病、 慢性病的中西醫(yī)綜合治療具有一定的經(jīng)驗, 且中醫(yī)藥在社會上有著較好的群眾信任基礎(chǔ)。因此, 可以說從中醫(yī)臨床人員中培養(yǎng)全科醫(yī)生, 不失為一條捷徑[ 23] 。( 四) 全科醫(yī)生資格的規(guī)范認定問題。只有建立起全科醫(yī)生職稱系列, 才標志著全科醫(yī)生這支新興力

17、量在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中、 在衛(wèi)生法規(guī)和人才管理的層面上得到了承認, 為廣大基層在職醫(yī)生指明了自身發(fā)展與提高的方向。衛(wèi)生部已有全科醫(yī)生職稱系列, 但還缺乏相應可操作的政策與文件, 因此, 盡快制定出實際可操作的政策與文件是當務之急。[ 參考文獻][1] Shirley Green, Zorayda Leopando, L yn C learihan. T he trend ofhospitalization insurance [ J] .

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