雙向轉診制度下全科醫(yī)生培養(yǎng)

1、趙光斌專家介紹,趙光斌 四川省人民醫(yī)院消化內科主任醫(yī)師、二級專家、四川省全科專家工作室主任。中國全科醫(yī)師協(xié)會副會長、中國醫(yī)師定期考核全科專業(yè)編輯委員會副主任委員、海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會全科醫(yī)學分會副主任委員。中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會常委、四川省全科醫(yī)學會第一屆主任委員、四川省全科醫(yī)師協(xié)會會長、全國醫(yī)學教育與教材建設指導委員會委員。《中華全科醫(yī)師雜志》《中國全科雜志》編委，先后主持省、部、市、廳級科研課題7個，在各種核心雜志發(fā)表論文28篇。,

2、雙向轉診制度下全科醫(yī)生培養(yǎng),四川省人民醫(yī)院 趙光斌,討論內容,雙向轉診原則與技術路線雙向轉診制度下全科醫(yī)生的職責全科醫(yī)生實踐技能培訓全科醫(yī)生綜合能力培養(yǎng),國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見,基層首診 堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。　　 雙向轉診 堅持科學就醫(yī)、方便

3、群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。,雙向轉診制度概念,由于基層衛(wèi)生服務機構在醫(yī)療設備和技術條件的限制，對一些無法確診及治療的疑難、危重的病人轉移到上一級的醫(yī)療機構進行治療。上一級醫(yī)院對診斷明確、經過治療病情穩(wěn)定進入恢復期的病人，重新將患者轉回所在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行繼續(xù)治療和康復。,實行雙向轉診制度的目的,建立“小病在社區(qū)

4、、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”新的就醫(yī)格局；優(yōu)化醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)療費用；解決城市大醫(yī)院人滿為患，基礎醫(yī)療機構，病人門可羅雀、需求萎靡、就診量過少的問題；建立全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生分工診療合作機制，實行全科醫(yī)生首診，專科銜接和支撐的全程、連續(xù)的醫(yī)療服務模式。,實行雙向轉診制度基本點,制定雙向轉診標準（病人上轉標準、病人下轉標準）；建立雙向轉診流程；保證雙向轉診中病人安全；在實行雙向轉診制度中要充分考慮各方利益，完善相

5、應配套政策。,上轉病人的目的,確診治療輔助檢查需要?？圃\治和隨訪規(guī)定的上轉診疾病（法定傳染病、地方病、 職業(yè)?。┎∪思凹覍俚囊?轉診前需要明確的問題,需不需要轉診（明確轉診的指征）什么時候轉診往那里轉（轉入醫(yī)院技術水平）轉診前需作如何處理轉診的流程轉診過程中安全保障,轉診前的處理,危重、急癥病人的急救處理原則 1. 搶救生命，保證生命體征平穩(wěn); 2. 防止在轉診過程中使病情繼續(xù)惡化

6、; 3. 全面分析病情，盡可能明確病因; 4.選擇輔助檢查要有針對性和時限性; 5.對患者病情進行初步評估，及時向病人及家屬交代病情，告之轉診中可能出現的問題。,雙向轉診制度下全科醫(yī)生職責,1. 承擔病人首診及前期治療，分析病情，確定病人可能的診斷，根據病人病情輕重決定是否轉診；2. 確定病人轉入的醫(yī)院和科室；3. 熟悉雙向轉診路徑與流程；4. 保證病人在轉診過程中的安全（上轉、下轉）。

7、,雙向轉診制度下全科醫(yī)生職責,5. 向?？漆t(yī)生介紹病人診療情況和病人患病的背景；6. 參加病人在上級醫(yī)院診療全過程，包括查房病情討論、術前討論和制定診療計劃；7. 熟悉病人下轉標準，與?？漆t(yī)生一起制定病人轉回來的康復治療方案；8. 負責病人后期康復治療防止并發(fā)癥的發(fā)生。,一、全科醫(yī)生臨床實踐特點,對象的復雜性時間的緊迫性資料的不完整性,對象的復雜性,全科醫(yī)生接觸的對象是一個個具體的人。是從嬰幼兒、兒童、少年、成年

8、、老人、男性和女性。全科醫(yī)生在臨床診療過程中既要充分發(fā)揮病人的主觀能動性，又要排除病人對自己臨床思維和診斷的干擾，使自己的思維盡量符合病人的客觀實際情況，病情的客觀與醫(yī)生的主觀一致才能得出正確的診斷。,時間的緊迫性,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療性質與醫(yī)院門診醫(yī)療一樣，與病人接觸時間短。由于時間短就不允許全科醫(yī)生慢條斯理地詢問病史，從容不迫地查體和按部就班地進行全面的輔助檢查。要在短時間內確定病人是否轉診或留在社區(qū)治療并制定出診療計劃，除了

9、要有廣博的專業(yè)知識和豐富的臨床經驗外，還要求有迅速把握疾病整體特征的能力和抓住疾病的關健體征的能力,資料的不完整性,社區(qū)醫(yī)療環(huán)境、條件的限制，有很多檢查不能做，在收集病人臨床資料時往往遇到各種各樣的限制和困難。全科醫(yī)生診療都是疾病的早期，疾病自然歷程沒有充分表現出來，接觸到癥狀與體征都是疾患早期的共性表現，全科醫(yī)生必須在短時間內、臨床資料不充分的情況作出診斷或可能的診斷，這就要求全科醫(yī)生要有豐富的臨床經驗和扎實的基本功。因此，如何用不

10、充分的臨床資料，短間內作出正確的診，也是全科醫(yī)生應學習的能力之一。,全科技能與臨床實踐,二、 病人病史采集（問診） 問診是通過詢問病人或知情人，以了解疾病的歷史和現狀。這是認識疾病開始，也是診斷疾病的重要方法之一。 通過問診可全面地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診療經過及既往健康狀況等全過程。,問診（病史采集）的技巧,允許病人陳述一個連續(xù)的病史，不要隨便打斷病人敘述；在恰當的時間，使用恰當的語言

11、，簡單具體的提問，引導病人陳述你想要了解的病情經過；用莊重、友善、親和的目光保持與病人的交流,病人重要陳述要逐條記錄下來，讓病人感覺到你很重視他的就診；用心地傾聽病人的陳訴，是醫(yī)生給病人的最初印象。而訴說，對病人來說是一種求助性的行為，是有放松和治療的作用。,問診（病史采集）的技巧,開放式的引導可使病人把自己要講的話講完，充分表述其對患病的印象、感覺、體驗和擔心，同時也鼓勵病人發(fā)表自己的意見和看法。了解病人患病的背景：包括個人背景

12、、家庭背景、社區(qū)背景。醫(yī)生在完成病史收集后，還應關注病人的心理需求，心理狀態(tài)、生活的壓力、家庭和工作的狀況。,全科技能與臨床實踐,三、診斷步驟 正確的診斷是預防和治療疾病的重要依據。通過病史詢問、體格檢查及必要的輔助檢查所獲得的資料，進行綜合、分析、推理和判斷對病人的疾病作出合乎客觀實際的結論。正確診斷的建立分為三個過程： 資料收集 綜合分析，推理和判斷 在實踐中驗證診斷,全科技

13、能與臨床實踐,四、診斷思維方法 1 現象與本質的關系 2、共性與個性的關系 3、主要與次要的關系 4、局部與整體的關系 最好能用一個主要疾病的診斷來解釋病人的全部臨床現象。有時可能有兩種或幾種疾病同時存在，但須將疾病分清主次，先后排列。就先考慮常見病和多發(fā)病或當時流行病。,全科技能與臨床實踐,五、?？浦R學習和培訓 （1）熟悉了解各?？瞥Ｒ?/p>

14、病多發(fā)病的病因、病理、發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷及主要的治療方法。 （2）熟悉?？聘鞣N輔助檢查方法、檢查前準備和注意事項。,全科技能與臨床實踐,六、科學地臨床思維貫穿于臨床診斷和防治的全過程，是任何醫(yī)療設備和高新技術替代不了。 診斷和防治決策形成，實質上是一個從實踐（收集資料）到認識（初步診斷），再由認識（初步診斷）到實踐（擬定防治方案）的辯證過程，兩個步驟相互滲透交織,全科醫(yī)生綜合能力,全科醫(yī)生綜合能力：業(yè)

15、務技術能力、溝通能力、協(xié)調能力、管理能力和組織領導能力；還應該有人文、哲學及藝術素質。這些綜合能力對全科醫(yī)生執(zhí)行雙向轉診制度起著重要作用。,全科醫(yī)生綜合能力,一、?？萍夹g與全科醫(yī)學理念 全科醫(yī)生一定要掌握常見的?？茦I(yè)務技術，用全科思維和理念處理病人，專科技術加全科思維是雙向轉診制度下全科醫(yī)療新模式。這種醫(yī)療模式也是患者需要的醫(yī)療模式，醫(yī)生不僅關心疾病的診斷與治療，也關心病人患病感受，給予病心理上的安慰，做到連續(xù)性的

16、全人照顧。,全科醫(yī)生綜合能力,二、溝通能力 全科醫(yī)生在將病人轉到上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院都需要良好的溝通能力。目前我國大醫(yī)院及?？漆t(yī)院床位都比較緊張，很多醫(yī)院是“一床難求”。這時就需要全科醫(yī)生及時與病人轉入醫(yī)院的科室、醫(yī)生及入院處溝通。同時在雙向轉診中與病人及家屬的溝通也很重要，良好的溝通能力是保障病人能順利轉診的必要條件。,全科醫(yī)生綜合能力,三、協(xié)調能力 要把一個病人順利地上轉或轉回來，必須有很強協(xié)

17、調能力。需要協(xié)調各方面資源為病人服務，那一點沒有協(xié)調溝通好都不能很好地實行雙向轉診制度。在雙向轉診中協(xié)調溝通工作也只有全科醫(yī)生去完成。,全科醫(yī)生綜合能力,四、管理能力 全科醫(yī)生不僅要管理一個團隊，更重要的是對病人病情進行管理，擔負起對病人長期的、連續(xù)性、負責任的全人照顧。促進病人盡快康復，減少并發(fā)癥，提高生活質量。,全科醫(yī)生綜合能力,五、組織領導能力 組織領導能力是全科醫(yī)生綜合能力中重要一項。全科