循證醫(yī)學對文獻的評價

1、專業(yè)：2016 級醫(yī)學影像一核醫(yī)學 姓名： 學號：循證醫(yī)學文獻評價 循證醫(yī)學文獻評價疾病案例 疾病案例患者信息男，36 歲病史資料現病史：因雙眼重影 2 個月，近 2 天加重伴頭痛入 院既往史：既往體健體格檢查：神清語明，雙側瞳孔等大等圓，直徑約 3.0mm， 對光反射靈敏，雙側肢體肌力 V 級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未 引出。實驗室及影像學檢查 實驗室檢查： （1）腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑

2、ng/ml 19； 總前列腺特異性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖類抗原 72- 4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；細胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游離前列腺特異性抗原：0.119 ng/ml；神經元特異性烯醇化酶(NSE)： 12.4 ng/mL 0--16.3。 （2）腦脊液檢查：多核：0.03；單核：0.97； 紅細胞：0 10^6/L 0；白細

3、胞： 30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反應：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖： 2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45； 磁共振平掃加增強 檢查（圖 1-6）：松果體區(qū)分別見結節(jié)樣、不規(guī)則形等 T1 等 T2 信號，大小約 0.9-2.1cm，邊界欠清，FLAIR 呈稍高信號，增強掃描明顯強化，視交叉受壓略 移位，其中松果體區(qū)病變堵塞中腦導水管，與

4、四疊體板分界不清，三腦 室、雙 側側腦室擴張，側腦室旁可見條形稍長 T1 稍長 T2 信號，中線無移位。一、提出問題 一、提出問題同步放化療對治療兒童顱內生殖細胞瘤效果如何例臨床隨診觀察 P:生殖細胞瘤患兒I:術后同步放化療C:單純收手術O:隨訪時間復發(fā)、轉移情況二、證據檢索 二、證據檢索1、可提供數據文獻檢索資源CNKI2、關鍵詞及檢索策略關鍵詞：兒童；生殖細胞瘤；放療；化療檢索策略：生殖細胞瘤術后放化療3、檢索結果要臨床表現為梗阻腦

5、積水引起的高顱壓癥狀 ,本組中有 30 例 (88 %), 患者表 現頭痛、 惡心嘔吐 , 22 例 (63 %)視力減退,8 例(24 %)嗜睡, 22 例(63 %)因 中腦四疊體受壓導致的雙眼上視障礙 , 8 例 (24 %)兒童內分泌紊亂導致性早 熟 ,12 例(35 %)腫瘤位于鞍區(qū)的患者除因視神經受壓引起的視力減退外, 還因 丘腦下部-垂體功能紊亂引起多飲多尿及垂體前葉功能低下,因前者多為首發(fā)癥 狀,1 例(3 %)對側肢體

6、不全癱瘓 。34 例患者中有 3 例(9 %)為復發(fā)腫瘤4.干預措施(1) 化療前常規(guī)進行血生化、血常規(guī)及心電圖檢查 ,了解心 、肝、腎和造 血器官的功能狀況,以確定機體對化療藥物的承受能力。使用藥物主要有長春新 堿 (VCR),甲氨喋呤 (MTX),平陽霉素及順鉑 (DDP)。用藥后每周化驗 2 次血常 規(guī), 1 次血生化,以觀察周圍血象變化及心 、肝、腎功能狀況 ,并進行針對性 治療。4 周后如血常規(guī)及血生化的各項指標均正常, 進行

7、 CT 或 MRI 檢查 , 根 據化驗及影像學檢查結果開始第二療程的化療,藥物劑量根據病人反應適當調整。 (2)放療:2 個療程的化療完成后 1 個月進行腫瘤病灶局部的中低劑量放療(25～ 35Gy)。5.統(tǒng)計學方法隨訪調查 1-7 年復發(fā)率以及 5 年生存率7.主要研究成果全部病人采用定期復查 CT 或 MRI , 前 2 年半年 1 次 , 以后每年 1 次, 隨訪時間分別是 1～ 7 年。隨訪 34 例患者中有 1 例為手術

8、加全劑量放療后 2 年腫瘤復發(fā) , 本次 2 個療程化療結束后未再放療 ,腫瘤 4 年后再復發(fā), 家 屬放棄治療, 患者死亡。1 例本次化 、放療 5 年后腫瘤復發(fā) , 再行 2 個療程 的化療, 腫瘤縮小 80 %, 療效不如首次化療 。其余 32 例患者 (94 %)化 、 放療后 1～ 7 年 , 復查 MRI 顯示腫瘤無復發(fā) , 患者生存質量良好, 特別是 兒童的生長發(fā)育及智力均未受影響 , 目前正常在校學習, 部分患兒已工

9、作。8.主要結論通過臨床療效觀察 , 我們認為對于顱內生殖細胞瘤的兒童, 特別是有其 它部位種植轉移的患者,化、放療聯(lián)合治療應為最佳治療方案 。全部病人采用 定期復查 CT 或 MRI,前 2 年半年 1 次 ,以后每年 1 次,隨訪時間分別是 1～ 7 年。隨訪 34 例患者中有 1 例為手術加全劑量放療后 2 年腫瘤復發(fā) , 本次 2 個療程化療結束后未再放療 ,腫瘤 4 年后再復發(fā), 家屬放棄治療, 患者死亡。 1 例本次化 、