循證醫(yī)學(xué)作業(yè) (6)

1、循證醫(yī)學(xué)臨床實踐 循證醫(yī)學(xué)臨床實踐一：疾病案例 一：疾病案例王某，男，30 歲，長期大量飲酒，08 年體檢查出脂肪肝(中度)，后來診斷為酒精性肝炎，經(jīng)朋友介紹說 Pentoxifylline 治療酒精性肝炎，前來詢問醫(yī)生是否有療效二： 二：PICO 與提出問題 與提出問題根據(jù)病例 PICO 分析如下：P 患者及問題中年男性 酒精性肝炎I 干預(yù)措施PentoxifyllineC 比較措施無或安慰劑O 結(jié)果治療酒精性肝炎確定臨床問題：Pen

2、toxifylline 是否治療酒精性肝炎三：證據(jù)檢索與評價 三：證據(jù)檢索與評價（一）證據(jù)檢索(1)中文文獻：以“酒精性肝炎”為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。（2）英文檢索步驟如下1：數(shù)據(jù)文獻檢索資源：我通過數(shù)據(jù)庫 pubmed 和 Cochrnae Library 檢索相關(guān)全我們收納共包含 336 位病人的 5 個試驗。共 105 位參加者(31%)死亡。在 5 個收納的試驗中，有 4 個有高偏誤風(fēng)險(80%)。由這 5 個試驗

3、的統(tǒng)合分析顯示，相較于控制組，pentoxifylline 可以減少病人的死亡率(RR 0.64; 95% CI 0.46 至 0.89)。然而試驗的序列分析并不支持這個結(jié)果，序列分析依累計數(shù)據(jù)的多次檢定而調(diào)整。此外，5 個試驗中有 4 個判斷為高偏誤風(fēng)險，因此有高估計療效的風(fēng)險。統(tǒng)合分析顯示，pentoxifylline 減少了因肝腎癥候群導(dǎo)致肝臟相關(guān)的死亡率(RR 0.40; 95% CI 0.22 to 0.71)，但是試驗序列分

4、析并不支持這個結(jié)果。從1 個試驗的數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，pentoxifylline 可能會增加嚴(yán)重或不嚴(yán)重的不良反應(yīng)之發(fā)生率。根據(jù)上述信息得出結(jié)論：本文 2 位作者摘錄數(shù)據(jù)，并評估發(fā)生偏誤的風(fēng)險。我們使用 Rev Man Analysis 進行含風(fēng)險比率(RR)之二元化數(shù)據(jù)及含平均差(MD)之連續(xù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，兩者都採用 95％的信賴區(qū)間(CI)。我們也使用試驗的序列分析(TSA)進行二元化及連續(xù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以控制隨機誤差。如

5、果只能從一項試驗中取得數(shù)據(jù)，我們便使用費雪正確機率測驗(Fisher's exact test)或司徒頓 t檢定(Studenttest)。沒有足夠的證據(jù)可得到 pentoxifylline 對於酒精性肝炎病人造成何種影響的結(jié)論:肝炎是一種肝臟的發(fā)炎性損傷。酒精對於肝臟是有毒的，太多酒精可能會導(dǎo)致酒精性肝炎。嚴(yán)重的酒精性肝炎會威脅生命。根據(jù)目前獲得的最佳證據(jù)，仍無法支持或推翻使用 pentoxifylline 作為治療酒精性

6、肝炎的療方。我們發(fā)現(xiàn)包括 336 位病人的 5 份文獻；其中一半以pentoxifylline 治療，另外一半以安慰劑治療或是未給予治療。我們進行了這項系統(tǒng)性回顧和統(tǒng)計分析，但是無法找到確切的證據(jù)能證實 pentoxifylline 對於酒精性肝炎病人死亡率或肝臟疾病併發(fā)癥是否產(chǎn)生有利的影響。Pentoxifylline 似乎會導(dǎo)致更多嚴(yán)重和不嚴(yán)重的副作用。為了幫助判定是否應(yīng)使用 pentoxifylline治療酒精性肝炎，我們需要設(shè)計

7、更良好、執(zhí)行更順暢且大型的隨機臨床試驗，以獲得 pentoxifylline 之益處或害處的短期(1 個月以內(nèi))或長期(1 個月以上)數(shù)據(jù)。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示 pentoxifylline 對於所有原因?qū)е碌乃劳雎始案文I癥候群導(dǎo)致的死亡率，可能具有正面的成效，但也增加嚴(yán)重和不嚴(yán)重的不良反應(yīng)。然而，這證據(jù)仍未確定；尚無法對 pentoxifylline2 根據(jù)分析評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價:真實性：由于我們研究的問題是臨床治療的問題，因此最有力的證據(jù)