婦產(chǎn)科知識(shí)點(diǎn)

1、婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容整理第三章 女性生殖系統(tǒng)生理【知識(shí)點(diǎn) 1】月經(jīng)：指伴有卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。（1）月經(jīng)第一次來(lái)潮稱為月經(jīng)初潮，多在 13~14 歲之間，但可能早在 11 歲或遲至 15 歲。（2）兩次月經(jīng)第 1 日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為 21~35 天，平均 28 天。（3）每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期。一般為 2~8 日，平均 4~6 日。（4）正常月經(jīng)量 20~6

2、0ml，超過(guò) 80ml 為月經(jīng)過(guò)多?！局R(shí)點(diǎn) 2】卵巢的功能：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。排卵周期：從青春期開(kāi)始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱為卵巢周期。卵巢合成激素種類為：雌激素、孕激素及少量雄激素。雌激素的合成機(jī)制見(jiàn) P19【知識(shí)點(diǎn) 3】排卵日期的計(jì)算：下次月經(jīng)來(lái)潮前 下次月經(jīng)來(lái)潮前 14 14 日左右； 日左右；【知識(shí)點(diǎn) 4】月經(jīng)周期中各激素的變化情況（仔細(xì)看書）【知識(shí)點(diǎn) 5】排卵的提示：

3、①宮頸粘液周期性變化：宮頸粘液分泌量不斷增加，至排卵期變得稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm 以上。粘液干燥后可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶； （妊娠后見(jiàn)珠豆?fàn)顧E圓體）②陰道粘膜的周期性變化： 雌激素作用下陰道上皮底層細(xì)胞增生， 逐漸演變成復(fù)層扁平上皮， 上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，經(jīng)乳酸桿菌分解變成乳酸，保持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，防止病原菌增殖；③輸卵管周期性變化：輸卵管肌層發(fā)育，上皮分泌增加提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，平滑肌節(jié)律性收縮振幅及頻率加強(qiáng)；④基礎(chǔ)提問(wèn)：在排卵后由

4、于孕激素的作用，基礎(chǔ)提問(wèn)會(huì)提高0.3~0.5℃，可作為判定排卵日期的標(biāo)志之一?！局R(shí)點(diǎn) 6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20子宮肌雌激素促進(jìn)增生、肥大；增加對(duì)縮宮素的敏感性子宮內(nèi)膜 促進(jìn)腺體、間質(zhì)增生和修復(fù)輸卵管宮頸加強(qiáng)平滑肌節(jié)律性收縮振幅促使宮頸口松弛，擴(kuò)張，陰道粘液分泌增加，性狀稀薄，富有彈性，易拉絲陰道上皮 促使上皮增生角化，變厚乳房代謝第四章 妊娠生理【知識(shí)點(diǎn) 1】受精卵形成及著床相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：（1）精子獲能的部位在輸

5、卵管壺腹部與峽部連接處；（2）晚期囊胚在宮腔著床時(shí)間為受精后 7~8 天；（3）受精卵著床經(jīng)過(guò)定位、粘附、侵入三個(gè)過(guò)程；【知識(shí)點(diǎn) 2】受精卵著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮?！局R(shí)點(diǎn) 3】孕周從末次月經(jīng)第一日算起，通常比排卵或受精時(shí)間提前2 周，比著床時(shí)間提前3 周；妊娠 妊娠 10 10 周（ 周（即受精后 8 周）內(nèi)的人胚稱之為胚胎 胚胎；妊

6、娠 妊娠 11 11 周起稱為胎兒 胎兒。促使乳腺管增生促使水鈉儲(chǔ)留促使其轉(zhuǎn)化為分泌期抑制平滑肌節(jié)律性收縮振幅和頻率促使宮頸閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠加快上皮細(xì)胞脫落促使乳腺小葉及腺泡發(fā)育促進(jìn)水鈉排泄孕激素抑制宮縮；降低對(duì)縮宮素的敏感性24 周末28 周末32 周末36 周末40 周末臍上一橫指臍上三橫指臍和劍突之間劍突下 2 橫指臍和劍突之間或略高2426293233可借助口訣記憶：三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完。

7、三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完?！局R(shí)點(diǎn) 4】胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（1）胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)；（2）胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸關(guān)系為胎產(chǎn)式，胎體縱軸與母體縱軸平行者為縱產(chǎn)式；（3）胎先露：最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分成為胎先露；（4）胎方位：胎先露部的知識(shí)點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。（注意幾種易混常考方位：若胎頭矢狀縫位于骨盆左斜徑上，前囟在骨盆的右前方，則為 枕左后位 枕左后位；若胎頭矢狀縫位于骨盆右斜徑，前囟

8、在骨盆的左前方，則為 枕右后位 枕右后位。若矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為 枕左 枕左橫位 橫位；反之為枕右橫位 枕右橫位。 ）第六章 異常妊娠【知識(shí)點(diǎn) 1】流產(chǎn)：妊娠不足28 周、胎兒體重不足1000g 而終止者，稱為流產(chǎn)。胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因；子宮解剖結(jié)構(gòu)異常是晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的原因。【知識(shí)點(diǎn) 2】自然流產(chǎn)根據(jù)發(fā)展不同，可以分為四種類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)的鑒別如下表所

9、示：類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)病史出血量少中→多少→多少→無(wú)下腹痛無(wú)或輕加劇減輕無(wú)組織排出無(wú)無(wú)部分排出全部排出婦科檢查宮頸口閉擴(kuò)張擴(kuò)張或有組織堵塞閉子宮大小與妊娠周數(shù)相符相符或略小小于妊娠周數(shù)正?；蚵源笞ⅲ?、尤其需要注意宮頸口的張開(kāi)與閉合以及子宮大小，這兩點(diǎn)在解題中運(yùn)用極為頻繁2、子宮大于妊娠周數(shù)見(jiàn)于胎盤早剝，需與此進(jìn)行鑒別。3、除此之外，還有稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和流產(chǎn)合并感染三種特殊情況?！局R(shí)點(diǎn) 3】流產(chǎn)處理：（1）先兆

10、流產(chǎn)：一般治療；（2）難免流產(chǎn)：早期流產(chǎn)應(yīng)行清宮術(shù)，晚期流產(chǎn)時(shí)，子宮較大，出血較多，可用大劑量縮宮素，胎兒及胎盤娩出后，必要性清宮術(shù)以免殘留；（3）不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)；（4）完全流產(chǎn)：無(wú)感染無(wú)須特殊處理。（5）稽留流產(chǎn)： （重點(diǎn)！ ）處理較困難，胎盤機(jī)化，與子宮緊密粘連，導(dǎo)致刮宮困難。晚期流產(chǎn)稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能異常，導(dǎo)致DIC 甚至造成大出血。①若凝血功能正常，口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宮肌對(duì)

11、縮宮素的敏感性；②子宮＜12 孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，術(shù)中需警惕子宮穿孔，一次刮不盡可5~7 日后再次刮宮；③子宮＞12 孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒胎盤排出；④若出現(xiàn)凝血功能障礙， 應(yīng)盡早使用肝素、 纖維蛋白原及輸新鮮血、 新鮮冰凍血漿， 待凝血功能好轉(zhuǎn)后， 再行刮宮?！局R(shí)點(diǎn) 4】異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，根據(jù)種植部位不同可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠