婦產(chǎn)科知識(shí)點(diǎn)

1、婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容整理第3章女性生殖系統(tǒng)生理【知識(shí)點(diǎn)1】月經(jīng)：指伴有卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。（1）月經(jīng)第一次來(lái)潮稱(chēng)為月經(jīng)初潮，多在13~14歲之間，但可能早在11歲或遲至15歲。（2）兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱(chēng)為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為21~35天，平均28天。（3）每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱(chēng)為經(jīng)期。一般為2~8日，平均4~6日。（4）正常月經(jīng)量20~60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多?！局R(shí)

2、點(diǎn)2】卵巢的功能：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。排卵周期：從青春期開(kāi)始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化，稱(chēng)為卵巢周期。卵巢合成激素種類(lèi)為：雌激素、孕激素及少量雄激素。雌激素的合成機(jī)制見(jiàn)P19【知識(shí)點(diǎn)3】排卵日期的計(jì)算：下次月經(jīng)來(lái)潮前下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右；日左右；【知識(shí)點(diǎn)4】月經(jīng)周期中各激素的變化情況（仔細(xì)看書(shū)）【知識(shí)點(diǎn)5】排卵的提示：①宮頸粘液周期性變化：宮頸粘液分泌量不斷增加，至排卵期變得稀薄、透

3、明，拉絲度可達(dá)10cm以上。粘液干燥后可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；（妊娠后見(jiàn)珠豆?fàn)顧E圓體）②陰道粘膜的周期性變化：雌激素作用下陰道上皮底層細(xì)胞增生，逐漸演變成復(fù)層扁平上皮，上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，經(jīng)乳酸桿菌分解變成乳酸，保持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，防止病原菌增殖；③輸卵管周期性變化：輸卵管肌層發(fā)育，上皮分泌增加提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，平滑肌節(jié)律性收縮振幅及頻率加強(qiáng)；④基礎(chǔ)提問(wèn)：在排卵后由于孕激素的作用，基礎(chǔ)提問(wèn)會(huì)提高0.3~0.5℃，可作為判定排卵日期的標(biāo)志之一

4、?！局R(shí)點(diǎn)6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20雌激素孕激素子宮肌促進(jìn)增生、肥大；增加對(duì)縮宮素的敏感性抑制宮縮；降低對(duì)縮宮素的敏感性子宮內(nèi)膜促進(jìn)腺體、間質(zhì)增生和修復(fù)促使其轉(zhuǎn)化為分泌期輸卵管加強(qiáng)平滑肌節(jié)律性收縮振幅抑制平滑肌節(jié)律性收縮振幅和頻率宮頸促使宮頸口松弛，擴(kuò)張，陰道粘液分泌增加，性狀稀薄，富有彈性，易拉絲促使宮頸閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠陰道上皮促使上皮增生角化，變厚加快上皮細(xì)胞脫落乳房促使乳腺管增生促使乳腺小葉及腺

5、泡發(fā)育代謝促使水鈉儲(chǔ)留促進(jìn)水鈉排泄第4章妊娠生理【知識(shí)點(diǎn)1】受精卵形成及著床相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：（1）精子獲能的部位在輸卵管壺腹部與峽部連接處；（2）晚期囊胚在宮腔著床時(shí)間為受精后7~8天；（3）受精卵著床經(jīng)過(guò)定位、粘附、侵入三個(gè)過(guò)程；【知識(shí)點(diǎn)2】受精卵著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮?！局R(shí)點(diǎn)3】孕周從末次月經(jīng)第一日算起，通常比排卵或受精時(shí)間提前2周，

6、比著床時(shí)間提前3周；妊娠妊娠10周（即受精后8周）內(nèi)的人胚稱(chēng)之為胚胎胚胎；妊娠妊娠11周起稱(chēng)為胎兒胎兒。24周末臍上一橫指2428周末臍上三橫指2632周末臍和劍突之間2936周末劍突下2橫指3240周末臍和劍突之間或略高33可借助口訣記憶：三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完。三四五在下腹，六一七三八中間，九劍十返妊娠完?！局R(shí)點(diǎn)4】胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（1）胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)；（2）胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱

7、軸關(guān)系為胎產(chǎn)式，胎體縱軸與母體縱軸平行者為縱產(chǎn)式；（3）胎先露：最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分成為胎先露；（4）胎方位：胎先露部的知識(shí)點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。（注意幾種易混?？挤轿唬喝籼ヮ^矢狀縫位于骨盆左斜徑上，前囟在骨盆的右前方，則為枕左后位枕左后位；若胎頭矢狀縫位于骨盆右斜徑，前囟在骨盆的左前方，則為枕右后位枕右后位。若矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位枕左橫位；反之為枕右橫位枕右橫位。）第6章異常妊娠【知識(shí)點(diǎn)1】流產(chǎn)

8、：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)。胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因；子宮解剖結(jié)構(gòu)異常是晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的原因。【知識(shí)點(diǎn)2】自然流產(chǎn)根據(jù)發(fā)展不同，可以分為四種類(lèi)型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)的鑒別如下表所示：病史婦科檢查類(lèi)型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有組織堵塞小于妊娠周數(shù)完全流

9、產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出閉正?；蚵源笞ⅲ?、尤其需要注意宮頸口的張開(kāi)與閉合以及子宮大小，這兩點(diǎn)在解題中運(yùn)用極為頻繁2、子宮大于妊娠周數(shù)見(jiàn)于胎盤(pán)早剝，需與此進(jìn)行鑒別。3、除此之外，還有稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和流產(chǎn)合并感染三種特殊情況?！局R(shí)點(diǎn)3】流產(chǎn)處理：（1）先兆流產(chǎn)：一般治療；（2）難免流產(chǎn)：早期流產(chǎn)應(yīng)行清宮術(shù)，晚期流產(chǎn)時(shí)，子宮較大，出血較多，可用大劑量縮宮素，胎兒及胎盤(pán)娩出后，必要性清宮術(shù)以免殘留；（3）不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或

10、鉗刮術(shù)；（4）完全流產(chǎn)：無(wú)感染無(wú)須特殊處理。（5）稽留流產(chǎn)：（重點(diǎn)?。┨幚磔^困難，胎盤(pán)機(jī)化，與子宮緊密粘連，導(dǎo)致刮宮困難。晚期流產(chǎn)稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能異常，導(dǎo)致DIC甚至造成大出血。①若凝血功能正常，口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性；②子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，術(shù)中需警惕子宮穿孔，一次刮不盡可5~7日后再次刮宮；③子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使