版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、第二十八章 婦產(chǎn)科麻醉,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 本節(jié)內(nèi)容為自學(xué)內(nèi)容注意以下知識(shí)點(diǎn):盆腔手術(shù)麻醉時(shí), 椎管內(nèi)麻醉的平面應(yīng)達(dá)T6以上;卵巢巨大腫瘤切除時(shí), 應(yīng)密切注意腫瘤摘除后腹腔壓的變化;宮腔鏡手術(shù)時(shí)要注意水中毒的發(fā)生 (發(fā)生機(jī)理?),第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 Anesthesia for Obstetric patient產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn): 母子平安同時(shí)考慮;
2、 妊娠可使產(chǎn)婦原有的疾病加重; 嘔吐、誤吸的發(fā)生率高; 產(chǎn)婦的生理變化較大。,1、Cardiovascular System : cardiac output(CO)increases by 25~30% heart rate (HR)increases by 10~15次/min blood volume increases by 45% , red cell increases by only 30% --
3、 physiologic anemia 心臟向左,向上移位,可聞收縮期雜音!,2、Respiratory System : increase in the respiratory minute volume and work of breathing3、Gastrointestinal System : endotracheal intubation 4、Renal Syste
4、m : GFR rises 50% ; glycosuria5、Central Nervous System : sensitivity to anesthetics.,一、麻醉藥對(duì)母體、胎兒的影響 幾乎所所有的麻醉藥均能通過(guò)胎盤(pán)屏障,但幾乎都存在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)延時(shí)作用與母體胎兒血藥濃度差;肌松藥不易通過(guò)胎盤(pán)屏障,對(duì)胎兒幾無(wú)影響。,二、胎盤(pán)屏障對(duì)麻醉藥的影響 胎盤(pán)屏障實(shí)際是一脂質(zhì)屏障; 脂溶性
5、高的藥物容易通過(guò); 水溶性藥物如肌松藥不宜通過(guò);,三、產(chǎn)科手術(shù)麻醉關(guān)于剖宮產(chǎn)的與自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn),目前尚無(wú)權(quán)威性的結(jié)論,但臨床上有逐漸增多的趨勢(shì)。(一)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng):剖宮產(chǎn)的病人雖屬于健康人的范疇,但其潛在的病理生理變化是很大的,臨床上因剖宮產(chǎn)而發(fā)生意外的情況并不少見(jiàn)。,產(chǎn)婦比起他人群更容易發(fā)生嘔吐,主要 基于以下原因: a、精神緊張,胃排空減慢;
6、 b、孕激素水平增高,噴門(mén)括約肌松弛; c、腹壓增高; d、催產(chǎn)素的應(yīng)用; e、仰臥位綜合征等缺氧。妊高癥、子癇等,術(shù)前治療對(duì)麻醉安危的關(guān)系密切;必須準(zhǔn)備對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的急救設(shè)備、藥物。,,(二)剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉(同學(xué)們討論) 1、局部浸潤(rùn)麻醉; 2、腰
7、麻; 3、硬膜外麻醉; 3、腰硬聯(lián)合麻醉; 4、全身麻醉。,(三)剖宮產(chǎn),胎兒娩出前后, 母體血流動(dòng)力學(xué)的變化 胎兒娩出后,子宮迅速縮小,回心血量增加; 胎兒娩出后,腹腔壓力下降,可能造成腹腔充血;以上變化對(duì)心功能正常者影響不大, 但對(duì)心功能不全者則可能加重心力衰竭。,三、仰臥位(低血壓)綜合征 (Supi
8、ne hypotensive syndrome)產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)發(fā)生血壓急劇下降,并有頭暈、 惡心、胸 悶、打哈欠、脈搏增快、面色蒼白等 癥狀。發(fā)生機(jī)制是子宮壓迫下腔靜脈,造成回心血量下 降所致。此外增大的子宮壓迫橫膈,引起迷走神 經(jīng)興奮。,,Symptoms: ◆ hypotension, ◆ dizziness (頭昏) ◆ nausea
9、 (惡心) ◆ chest distress(胸悶)◆ cold sweat (出冷汗) ◆ to yawn (打哈欠)◆ pulse rate↑ ◆ paleness (面色倉(cāng)白),討論:1、哪種情況下容易發(fā)生仰臥位綜合征?2、仰臥位低血壓綜合征怎樣處理?,(四)高危妊娠產(chǎn)科麻醉1、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝除引起出血,貧血或休
10、克;凝血功能紊亂(胎死宮內(nèi)),容易發(fā)生DIC;如病情穩(wěn)定,可選用硬膜外麻醉,嚴(yán)重則全麻。,2、妊高癥Pregnancy-induced hypertension syndrome(1)characteristic:妊高癥的基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣;常并有血液濃縮、血容量不足、血液粘滯度增高等;是孕產(chǎn)婦和圍新生兒期新生兒死亡的主要原因之一;終止妊娠為緊急情況是挽救產(chǎn)婦生命最有效的 措施。,,(2)麻醉選擇:妊娠合
11、并心力衰竭但尚無(wú)意識(shí)障礙時(shí) 易選擇硬膜外麻醉;如有意識(shí)障礙者易選用全身麻醉;,(3)麻醉管理(management) 注意脫水,血容量不足。 麻醉時(shí)注意鎮(zhèn)靜藥解痙藥的副作用 已用冬眠合劑的產(chǎn)婦,注意對(duì)母兒的影響。 子癇(或先兆)的孕婦,注意高心病, 肺水腫,DIC等。 充分供氧,避免刺激,四、新生兒窒息與急救(neonatal asphyxia and emer
12、gency treatment),(一) 新生兒窒息的評(píng)估1 、癥狀:無(wú)規(guī)律性自主呼吸2 、Apgar評(píng)分: 0~3分為重度, 4~6分為輕度窒息, 7~10分為正常。3 、血?dú)夥治觯毫私馊毖?,酸中度?程度。,Apgar新生兒評(píng)分法 0 1分
13、 2分心率(次/分) 無(wú) 100呼吸情況 無(wú) 淺表,哭聲弱 佳哭聲響肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢能活動(dòng)神經(jīng)反射 無(wú)反應(yīng)
14、 有動(dòng)作皺眉 哭,噴嚏皮膚色澤 青紫或倉(cāng)白 軀干紅,四肢紫 全身紅潤(rùn),(二)新生兒復(fù)蘇術(shù)(resuscitation of newborn ) A (Airway) 通暢的呼吸道 B (Breathing) 建立呼吸 C (Circulation) 正常的循環(huán) D (Drug)
15、 藥物治療 E (Evaluation) 評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù),1、復(fù)蘇步驟 (1) 初步復(fù)蘇:保暖,肩部墊高,吸痰, 刺激足底,使出現(xiàn)呼吸。 (2 )評(píng)價(jià): 呼吸,心率,膚色。 出現(xiàn)正常呼吸,心率大于100次/分, 皮膚紅潤(rùn),可停止復(fù)蘇。,無(wú)自主呼吸或僅有嘆息,心率 小于100次/分,加壓給氧;心率小于80次/分胸外心臟
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 婦產(chǎn)科麻醉
- 婦產(chǎn)科
- 產(chǎn)科麻醉
- 婦產(chǎn)科重點(diǎn)
- 婦產(chǎn)科題目
- 婦產(chǎn)科學(xué)
- 婦產(chǎn)科題庫(kù)
- 婦產(chǎn)科-流產(chǎn)
- 婦產(chǎn)科護(hù)理
- 婦產(chǎn)科知識(shí)
- 婦產(chǎn)科1
- 婦產(chǎn)科學(xué)
- 婦產(chǎn)科總結(jié)
- 婦產(chǎn)科護(hù)理操作技術(shù)-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
- 2014婦產(chǎn)科
- 婦產(chǎn)科習(xí)題
- 婦產(chǎn)科試卷a
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》
- 婦產(chǎn)科題庫(kù)
- 婦產(chǎn)科流產(chǎn)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論