ICU呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量核查單的設(shè)計及應(yīng)用.pdf

1、背景：
　　呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，因其具有高發(fā)病率和高死亡率的特點，且診斷困難，故預(yù)防重于治療，目前已證實多種預(yù)防措施可降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。呼吸機集束干預(yù)策略集合了一系列有循證依據(jù)的預(yù)防措施，可以有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。大量研究表明護士臨床依從性可以顯著影響集束干預(yù)的有效性，但目前關(guān)于如何提高依從性、加強集束干預(yù)臨床實施管理效果的報道較少。核查單可以在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，有效地避免

2、或減少遺漏和差錯發(fā)生，以保證安全，其最早應(yīng)用于航空業(yè)。在醫(yī)療領(lǐng)域，國內(nèi)外對核查單的大量應(yīng)用主要見于圍手術(shù)期的安全核查，將其作為質(zhì)量控制工具用于ICU以降低ICU并發(fā)癥和提高ICU監(jiān)護質(zhì)量的報道仍較有限。核查單能否提高依從性、加強集束干預(yù)效果、對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制是否有效、如何設(shè)計合適的呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量核查單，目前的相關(guān)研究報道更為有限。
　　目的：
　　通過設(shè)計《ICU呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量核查單》

3、（簡稱核查單）并在臨床應(yīng)用，指導護理人員在臨床工作中進行質(zhì)量核查，以提高護士執(zhí)行預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎措施的依從性、降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防的質(zhì)量改進。
　　方法：采用類實驗性研究中的時間連續(xù)性設(shè)計，將2015年1～3月未使用核查單的研究對象作為對照組，2015年5～7月使用核查單的研究對象作為干預(yù)組，對照組給予常規(guī)的護理，干預(yù)組應(yīng)用核查單，護士對呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施進行每日核查。通過《ICU患

4、者日志》和《呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施執(zhí)行記錄表》收集患者機械通氣日數(shù)、患者在使用呼吸機的情況下單項預(yù)防控制措施實際執(zhí)行日數(shù)和七項預(yù)防措施實際均執(zhí)行的日數(shù)，收集由責任醫(yī)生和感染管理科共同確認的呼吸機相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)，計算并比較對照組和干預(yù)組的呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的總執(zhí)行率、呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的單項執(zhí)行率和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　使用核查單干預(yù)后，呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的總執(zhí)行率提

5、高（31.8％vs54.5%），呼吸機相關(guān)性肺炎的感染率（20.63%vs7.46%）和每千日感染率（34.2? vs14.6?）均明顯下降，均有統(tǒng)計學意義。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的七項單項執(zhí)行率中，“手衛(wèi)生”執(zhí)行率由46.8%提高到58.6%，“抬高床頭30°～45°”執(zhí)行率由65.8%提高到97.4%、“口腔護理”執(zhí)行率由48.7%提高到91.5%、“鎮(zhèn)靜休假”執(zhí)行率由80.5%提高到89.8%、“深靜脈血栓預(yù)防”執(zhí)行率由41