ICU呼吸機相關性肺炎預防控制質量核查單的設計及應用.pdf

1、背景：
　　呼吸機相關性肺炎是ICU最常見的醫(yī)院內感染，因其具有高發(fā)病率和高死亡率的特點，且診斷困難，故預防重于治療，目前已證實多種預防措施可降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。呼吸機集束干預策略集合了一系列有循證依據的預防措施，可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。大量研究表明護士臨床依從性可以顯著影響集束干預的有效性，但目前關于如何提高依從性、加強集束干預臨床實施管理效果的報道較少。核查單可以在短時間內對重要環(huán)節(jié)進行質量檢查，有效地避免

2、或減少遺漏和差錯發(fā)生，以保證安全，其最早應用于航空業(yè)。在醫(yī)療領域，國內外對核查單的大量應用主要見于圍手術期的安全核查，將其作為質量控制工具用于ICU以降低ICU并發(fā)癥和提高ICU監(jiān)護質量的報道仍較有限。核查單能否提高依從性、加強集束干預效果、對呼吸機相關性肺炎的預防控制是否有效、如何設計合適的呼吸機相關性肺炎預防控制質量核查單，目前的相關研究報道更為有限。
　　目的：
　　通過設計《ICU呼吸機相關性肺炎預防控制質量核查單》

3、（簡稱核查單）并在臨床應用，指導護理人員在臨床工作中進行質量核查，以提高護士執(zhí)行預防呼吸機相關性肺炎措施的依從性、降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，促進呼吸機相關性肺炎預防的質量改進。
　　方法：采用類實驗性研究中的時間連續(xù)性設計，將2015年1～3月未使用核查單的研究對象作為對照組，2015年5～7月使用核查單的研究對象作為干預組，對照組給予常規(guī)的護理，干預組應用核查單，護士對呼吸機相關性肺炎預防控制措施進行每日核查。通過《ICU患

4、者日志》和《呼吸機相關性肺炎預防措施執(zhí)行記錄表》收集患者機械通氣日數、患者在使用呼吸機的情況下單項預防控制措施實際執(zhí)行日數和七項預防措施實際均執(zhí)行的日數，收集由責任醫(yī)生和感染管理科共同確認的呼吸機相關性肺炎感染例次數，計算并比較對照組和干預組的呼吸機相關性肺炎預防控制措施的總執(zhí)行率、呼吸機相關性肺炎預防控制措施的單項執(zhí)行率和呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。
　　結果：
　　使用核查單干預后，呼吸機相關性肺炎預防控制措施的總執(zhí)行率提

5、高（31.8％vs54.5%），呼吸機相關性肺炎的感染率（20.63%vs7.46%）和每千日感染率（34.2? vs14.6?）均明顯下降，均有統(tǒng)計學意義。呼吸機相關性肺炎預防控制措施的七項單項執(zhí)行率中，“手衛(wèi)生”執(zhí)行率由46.8%提高到58.6%，“抬高床頭30°～45°”執(zhí)行率由65.8%提高到97.4%、“口腔護理”執(zhí)行率由48.7%提高到91.5%、“鎮(zhèn)靜休假”執(zhí)行率由80.5%提高到89.8%、“深靜脈血栓預防”執(zhí)行率由41