腫瘤醫(yī)院ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：旨在分析腫瘤患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)總結(jié)歸納病原菌的臨床特點(diǎn)、耐藥性，為有效預(yù)防和治療腫瘤患者VAP提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：⑴選擇腫瘤中心2006年1月～2009年12月期間收治于ICU治療并行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的425例確診腫瘤患者，其中病案庫(kù)中完整病歷422份，回顧性分析其中機(jī)械通氣＞48h患者的臨床及病原學(xué)資料，將74例VAP患者納入研究組，未發(fā)生VAP79例患者作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

2、單因素x2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸進(jìn)行分析。⑵根據(jù)機(jī)械通氣前是否并發(fā)肺炎、針對(duì)腫瘤不同治療方式這兩種不同標(biāo)準(zhǔn)將患者及其相應(yīng)病原學(xué)結(jié)果進(jìn)行兩次分組。用whonet5.4軟件對(duì)總體及上述不同分組的病原學(xué)特點(diǎn)和藥敏情況進(jìn)行分析比較。
　　 結(jié)果：①本組VAP感染率48.4％，例次感染率49.1％，千日感染率45.7‰。發(fā)現(xiàn)年齡、機(jī)械通氣48小時(shí)后氧和指數(shù)(OI)＜200是發(fā)生VAP的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。74例VAP患者中符合研究

3、標(biāo)準(zhǔn)病原菌258株，分離菌株以G-菌為主，占63.0％(161株)，G+菌20.0％(52株)，念珠菌占17.0％(45株)，歷年變化G-菌呈上升趨勢(shì)。檢出病原菌中分離株數(shù)以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌最常見(jiàn)，其次為嗜麥芽假單胞菌，另外醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌在分離菌中亦相對(duì)常見(jiàn)。MV前無(wú)肺炎繼發(fā)VAP(單純VAP)患者組三種致病菌株分布大致類似；MV前并發(fā)肺炎患者VAP的致病菌則G為主，超過(guò)70％，G+、f大

4、致相同，組問(wèn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.12，P=0.016)。非手術(shù)組的患者數(shù)量占G-中比例稍多(47.1％)，經(jīng)消化道的開(kāi)胸手術(shù)患者占念珠菌比例較多40.6％，而其他手術(shù)組患者G+菌占53.8％，三組患者的菌株分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.09，P=0.039)。②總體G-菌株對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭胞唑啉、頭胞曲松、頭胞西丁、慶大霉素與呋喃妥因的耐藥率均超過(guò)70％，對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥性亦超過(guò)50％；頭胞哌酮/

5、舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較好，均超過(guò)60％?？傮wG+菌株對(duì)苯唑西林、氨芐西林/舒巴坦、頭胞唑啉、慶大霉素、左旋氧氟沙星、紅霉素的耐藥率均較高，對(duì)夫西地酸、利奈唑烷、萬(wàn)古霉素的敏感性較好。念珠菌對(duì)三唑類抗真菌藥物及兩性霉素B敏感性均較好，盡管存在少數(shù)耐藥現(xiàn)象。經(jīng)消化道開(kāi)胸手術(shù)腫瘤VAP患者G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素存在28.6％的耐藥率，對(duì)利奈唑胺亦表現(xiàn)40％的中敏率。三種不同治療方式腫瘤患者分離的G-菌株耐藥率較高，而對(duì)除氨芐西林/舒巴

6、坦的加酶抑制劑類抗菌藥物敏感性較好超過(guò)60％，特別是其他手術(shù)組，可達(dá)80％左右，經(jīng)消化道開(kāi)胸手術(shù)患者對(duì)頭胞吡肟的耐藥率為63.3％。
　　 結(jié)論：腫瘤患者VAP發(fā)病率高，與年齡、機(jī)械通氣48小時(shí)后氧和指數(shù)(OI)＜200相關(guān)，病原菌以銅綠假單胞菌和嗜麥芽假單胞菌為主，細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重，機(jī)械通氣前是否并發(fā)肺炎、腫瘤治療方式不同則VAP的致病菌分布存在區(qū)別。應(yīng)注意危險(xiǎn)因素的觀察，早期診斷，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用有效