調(diào)神針?lè)ńY(jié)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察.pdf

1、研究背景:
　　現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏緊張，工作、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力加劇，焦慮是最常見(jiàn)的情感反應(yīng)，也是各類神經(jīng)癥的中心癥狀。據(jù)預(yù)測(cè)，精神神經(jīng)疾病將在全球疾病譜中僅次于位列第一的缺血性心臟病。近年來(lái)，焦慮癥逐漸受醫(yī)學(xué)界重視，并對(duì)其廣泛及深入研究，但目前為止仍未完全了解其發(fā)病機(jī)制。即使在治療方面，不少抗焦慮西藥推陳出新，如SSRI類藥物，雖然療效肯定，但副作用亦隨著廣泛應(yīng)用而逐漸發(fā)現(xiàn)，例如對(duì)焦慮、認(rèn)知功能、軀體化癥狀的改善不明顯，對(duì)中樞神經(jīng)

2、、植物神經(jīng)、消化系統(tǒng)有副作用。長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)有耐受性，療效減弱的情況發(fā)生?？墒墙箲]癥屬于多因性疾病，復(fù)發(fā)率高，纏綿難愈，需穩(wěn)定而長(zhǎng)期的治療。故西藥治療雖然服藥方便，有一定療效，但因其副作用較多，影響患者治療的依從性，不利于臨床療效。中醫(yī)治療焦慮癥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并做了大量針灸治療焦慮癥的研究工作，并取得一定成果。
　　目的:
　　本課題是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，通過(guò)系統(tǒng)的臨床試驗(yàn)，觀察以調(diào)神針?lè)▽?duì)廣泛性

3、焦慮癥的病因調(diào)理、起效快、操作簡(jiǎn)便為特點(diǎn)的療法與臨床常用的西藥療法治療焦慮癥的臨床療效，為尋求廣泛應(yīng)用于臨床的安全有效的抗焦慮療法提供有力的臨床依據(jù)，為該病探討更有效的治療方案和方法，為患者減輕痛苦，改善患者身體健康，提高患者工作效率、生活質(zhì)量有著重要意義。
　　方法:
　　本課題在2012年4月至2014年4月間，于香港農(nóng)本方中醫(yī)診所共收集60例廣泛性焦慮癥患者，采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的方法，將符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的病例作為受試對(duì)象

4、，按1∶1隨機(jī)分配至針刺結(jié)合西藥組及西藥組，每組30例，分別通過(guò)采用以調(diào)神針?lè)ㄡ槾碳拔魉幹委煛?br>　　廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用由2001年4月我國(guó)自行編制出版，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)主編，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照1995年由中醫(yī)藥管理局公布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》中有關(guān)廣泛性焦慮癥的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷

5、療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》中有關(guān)廣泛性焦慮癥的中醫(yī)辨證分型。
　　西藥組使用藥物帕羅西汀，每日一次，口服20mg，連服四周為一療程，每個(gè)療程后總結(jié)療效。而針刺結(jié)合西藥組使用調(diào)神針?lè)?，調(diào)神理氣、疏肝解郁。主穴有四神針、神庭、印堂、神門(mén)、三陰交、右合谷、左太沖。假如睡眠欠佳者，加申脈、照海。每隔天治療一次，每次30分鐘，連續(xù)治療四周為一療程，一療程后總結(jié)療效。同時(shí)使用藥物帕羅西汀，每日20mg，分次口服。每天一次。
　　以上治療共兩個(gè)療程

6、。療效觀察選用漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括年齡、病程、兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程后，漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表比較及總評(píng)分。漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表有專門(mén)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)填寫(xiě)。分別在首次治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)治療療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年由南京大學(xué)出版社出版，中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局所篇《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“郁癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”、漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表綜

7、合評(píng)定。
　　結(jié)果:
　　針刺結(jié)合西藥組及西藥組患者的年齡構(gòu)成及病情輕重指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。漢密頓焦慮量表評(píng)分及總評(píng)分分別經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。生活質(zhì)量量表經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，其中西藥組臨床治愈2例，顯效10例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為73.33％;針刺結(jié)合西藥組臨床治愈10例

8、，顯效14例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為93.33％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組療效無(wú)明顯差異(P＞0.05)，提示兩組患者均有確切的療效。
　　治療兩個(gè)療程后，針刺結(jié)合西藥組及西藥組漢密頓焦慮量表評(píng)分及總評(píng)分分別與治療前進(jìn)行比較。兩組于第一個(gè)療程后及第二個(gè)療程后的評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而兩組間的評(píng)分均數(shù)，表示針刺結(jié)合西藥組療效有更明顯改善，明顯優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

9、另外，針刺結(jié)合西藥組及西藥組生活質(zhì)量量表治療前后各維度和總評(píng)分的均數(shù)在t檢驗(yàn)比較后，得到結(jié)果明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而治療后組間的評(píng)分均數(shù)，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)后，針刺結(jié)合西藥組的結(jié)果有不同的反映:一般健康情況的水平維度和總評(píng)分上差別不明顯，療效無(wú)明顯差異(P＞0.05)。生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能及情感職能的水平維度和總評(píng)分上，差別明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生理機(jī)能、精力及精神健康的水平維度和總評(píng)分上，