心肌缺血與心肌葡萄糖代謝顯像的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述:
　　一:心肌缺血后心肌葡萄糖代謝異常延遲恢復(fù)的臨床研究
　　背景:心肌缺血可以描述為心肌能量需要和能量供給之間失平衡，這一病理狀態(tài)使心肌能量代謝轉(zhuǎn)為以外源葡萄糖為主要代謝底物，缺血引起的代謝異常在心肌灌注恢復(fù)正常后仍可持續(xù)一段時(shí)間。針對(duì)這種心肌的“缺血記憶”的現(xiàn)象進(jìn)行顯像研究，對(duì)急性胸痛就診的患者，在就診時(shí)癥狀已經(jīng)改善，或者距胸痛發(fā)作時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)，引起心肌缺血的病理因素已經(jīng)緩解（冠狀動(dòng)脈痙攣恢復(fù)

2、，血栓自溶，心臟負(fù)荷減輕等）等，常規(guī)的診斷方法很難判斷是否發(fā)生過(guò)心肌缺血。如果利用心肌的缺血記憶現(xiàn)象，以18F-FDG為顯像劑，在缺血發(fā)生后的一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心肌葡萄糖代謝檢查，可能會(huì)診斷一些常規(guī)方法無(wú)法確診的心肌缺血。
　　目的:探討運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血24小時(shí)后，缺血心肌對(duì)18F-FDG的攝取情況。
　　方法:24例疑診為冠心病的患者行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷99mTc-MIBI心肌灌注顯像和18F-FDG心肌代謝顯像，并在運(yùn)動(dòng)結(jié)束24小

3、時(shí)后再次注射18F-FDG行靜息心肌代謝顯像。所有患者在顯像1周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。
　　結(jié)果:24例患者中，冠狀動(dòng)脈造影顯示20例患者有至少一條冠脈出現(xiàn)≥50％的管腔狹窄。在運(yùn)動(dòng)心肌顯像中，15例患者(83％)有心肌18F-FDG攝取增加，其中11例患者(61％)有99mTc-MIBI灌注缺損;在運(yùn)動(dòng)結(jié)束24小時(shí)后的靜息心肌代謝顯像中，15例運(yùn)動(dòng)心肌顯像中有18F-FDG攝取增加的患者中7例(46％)仍有18F-FDG攝取。<

4、br>　　結(jié)論:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的心肌缺血可以導(dǎo)致心肌18F-FDG攝取的異常增加;在部分患者，18F-FDG攝取的增加可以持續(xù)到心肌缺血后的24小時(shí)。
　　二:18F-FDG心肌代謝顯像診斷近期心肌缺血的研究
　　背景:早期準(zhǔn)確識(shí)別近期心肌缺血是不容易的，特別是對(duì)于已從缺血事件中恢復(fù)且心電圖正常的患者(1-4)。心肌缺血會(huì)導(dǎo)致有氧脂肪酸代謝顯著而持續(xù)地轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)氧糖酵解，也被稱為“缺血記憶”(5-8)。因此，對(duì)于疑似近期有心肌缺

5、血發(fā)作的患者，18F-FDG可能會(huì)作為一個(gè)檢測(cè)先前是否有心肌缺血的標(biāo)記物，通過(guò)對(duì)發(fā)生過(guò)近期心肌缺血的患者進(jìn)行18F-FDG代謝顯像利用心肌的缺血記憶現(xiàn)象進(jìn)行檢測(cè)，可以為臨床提供很好的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段。
　　目的:心肌缺血發(fā)作時(shí)伴有心肌葡萄糖代謝的增加，甚至血流恢復(fù)后仍可持續(xù)存在，稱為“缺血記憶”。研究表明，18F-FDG是心肌缺血的敏感標(biāo)記物，在診斷近期心肌缺血導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)時(shí)有潛在的作用。

6、本研究旨在探討18F-FDG PET/CT顯像診斷近期心肌缺血中的價(jià)值。
　　方法:本研究為前瞻性研究，納入34例懷疑近期心肌缺血的患者（男女各17名，平均年齡59±6歲）。在最近一次心絞痛發(fā)作后21±9小時(shí)（2-46小時(shí)）進(jìn)行靜息心肌18F-FDG PET/ CT顯像。患者也接受了靜息或運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像(myocardialperfusion imaging，MPI)以及冠狀動(dòng)脈造影檢查。“局灶性”或“彌漫并局灶性”心肌18F-

7、FDG攝取被定義為異常，而包括基底段“局灶”攝取在內(nèi)的其他形式心肌攝取被認(rèn)為是正常的。近期心肌缺血的最終診斷是根據(jù)心電圖、MPI和冠狀動(dòng)脈造影綜合分析確診的。
　　結(jié)果:21例最終診斷為近期心肌缺血的患者中，其中18例患者的18F-FDG攝取增高（敏感性85.7％），而在13例除外近期心肌缺血診斷的患者中，只有1例患者18F-FDG攝取異常（特異性92.3％）。靜息18F-FDG顯像的靈敏度比靜息MPI(85.7％比52.4％，P