煙酸治療急性重度一氧化碳中毒的臨床療效研究.pdf

1、背景:
　　急性一氧化碳中毒是全世界發(fā)生率最高的職業(yè)性中毒，而一氧化碳中毒不僅是發(fā)生在工作中的職業(yè)中毒，在日常生活中，發(fā)生一氧化碳中毒的幾率也較高。特別是在我國(guó)北方的農(nóng)村，由于冬天天氣比較寒冷，需要燒碳來進(jìn)行取暖，冬天室外的溫度較低，燒碳的時(shí)候往往門窗緊閉，導(dǎo)致碳由于氧氣缺乏而不能完全燃燒，而產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w。產(chǎn)生的一氧化碳?xì)怏w在密閉的房間內(nèi)聚集，導(dǎo)致濃度逐漸升高，進(jìn)而導(dǎo)致人體吸入性中毒。使人們出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)癥狀，發(fā)生一氧化

2、碳中毒，與一氧化碳毒性造成的神經(jīng)損傷有關(guān)，但是，一氧化碳中毒的作用機(jī)制主要是引起組織缺氧。治療原則主要以高壓氧療以及腦組織修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)為主，在臨床上的治療周期較長(zhǎng)，通常需要一個(gè)月以上的住院時(shí)間，在這一過程中患者會(huì)有并發(fā)遲發(fā)性腦病的可能[1]。煙酸是一種水溶性維生素，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，一氧化碳中毒之后患者的腦血管循環(huán)會(huì)有一定程度地障礙，腦部會(huì)處于缺血缺氧的狀態(tài)，從理論上講，煙酸對(duì)其循環(huán)具有一定的積極作用，本研究基于此進(jìn)行設(shè)置，

3、研究煙酸在治療一氧化碳中毒中的應(yīng)用價(jià)值。
　　目的:
　　通過監(jiān)測(cè)量血液中的超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)評(píng)價(jià)不同劑量煙酸治療急性重度一氧化碳中毒臨床療效，同時(shí)研究不同劑量煙酸對(duì)急性重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的防治作用。
　　方法:
　　選取2013-2015年期間入住我科的急性重度一氧化碳中毒患者160例為研究對(duì)象。所有患者在入院當(dāng)天測(cè)定血液SOD及MDA。將研究對(duì)象分為四組，對(duì)照組采取高壓氧治療結(jié)

4、合常規(guī)及對(duì)癥治療;治療組按應(yīng)用煙酸的劑量分三組，分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用不同劑量煙酸(每日200mg、400mg、600mg)治療7天、14天、21天時(shí)重新測(cè)定血液SOD及MDA對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比，同時(shí)，對(duì)四組患者的治療效果、住院時(shí)間、住院所需費(fèi)用、遲發(fā)性腦病的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。用鄰苯三酚自氧化法測(cè)定(采用黃嘌呤氧化酶化學(xué)發(fā)光法測(cè)定)SOD活力，用TBA法測(cè)定(采用硫代巴比妥熒光法測(cè)定)MDA含量，試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供。

5、采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　1、不同劑量煙酸治療急性重度一氧化碳中毒臨床療效
　　1.1 不同劑量煙酸治療組對(duì)急性重度一氧化碳中毒治愈率的影響
　　各治療組與對(duì)照組相比較，其中400mg組、600mg組治愈率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　1.2 不同劑量煙酸治療組對(duì)急性重度一氧化碳中毒總有效率的影響
　　各治療組與對(duì)照組相比較，其中400

6、mg組、600mg組總有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　1.3 不同劑量煙酸治療組對(duì)急性重度一氧化碳中毒好轉(zhuǎn)率的影響
　　各治療組與對(duì)照組相比較，各組差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1.4 不同劑量煙酸治療組對(duì)急性重度一氧化碳中毒患者住院天數(shù)的影響
　　各治療組與對(duì)照組相比較，其中200mg、400mg組、600mg組住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。同

7、時(shí)200mg組、400mg組、600mg組進(jìn)行兩兩對(duì)比，各組存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)
　　1.5 不同劑量煙酸治療組對(duì)急性重度一氧化碳中毒患者住院費(fèi)用的影響
　　各治療組與對(duì)照組相比較，其中200mg、400mg組、600mg組住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)200mg組、400mg組、600mg組進(jìn)行兩兩對(duì)比，各組存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　1.6 煙

8、酸治療對(duì)急性重度一氧化碳中毒患者SOD活性的影響
　　治療7天時(shí)200mg組、400mg組、600mg組與對(duì)照組相比，SOD活性明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)ig.4，Table3)。同時(shí)400mg組、600mg組與200mg組對(duì)比，其中600mg組SOD活性明顯高于200mg組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　治療14天時(shí)200mg組、400mg組、600mg組與對(duì)照組相比，SOD活性明顯高于對(duì)照組，有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)ig.4，Table3)。同時(shí)400mg組、600mg組與200mg組對(duì)比，SOD活性明顯高于200mg組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　治療21天時(shí)200mg組、400mg組、600mg組與對(duì)照組相比，SOD活性明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)ig.4，Table3)。同時(shí)400mg組、600mg組與200mg組對(duì)比，SOD活性無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　

10、1.7 煙酸治療對(duì)急性重度一氧化碳中毒患者M(jìn)DA含量的影響
　　治療7天時(shí)200mg組、400mg組、600mg組與對(duì)照組相比，MDA含量明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)ig.5，Table4)。同時(shí)對(duì)200mg組、400mg組、600mg組進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)各組MDA含量無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　治療14天時(shí)200mg組、400mg組、600mg組與對(duì)照組相比，MDA含量明顯低于對(duì)照組，有

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)ig.5，Table4)。同時(shí)對(duì)200mg組、400mg組、600mg組進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)各組MDA含量無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　治療21天時(shí)200mg組、400mg組、600mg組與對(duì)照組相比，MDA含量明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)ig.5，Table4)。同時(shí)對(duì)200mg組、400mg組、600mg組進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)各組MDA含量無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

12、0.05)
　　2、不同劑量煙酸對(duì)急性重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的防治作用
　　各治療組與對(duì)照組相比較，其中200mg組、400mg組、600mg組治愈率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　煙酸干預(yù)后，觀察對(duì)象血清MDA含量低于對(duì)照組，觀察對(duì)象血清SOD活力高于對(duì)照組，提示煙酸可以提高體內(nèi)抗氧化物酶SOD活力，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，降低體內(nèi)MDA含量，減輕過氧化脂質(zhì)(LPO)造成的腦損傷