急性一氧化碳、酒精中毒_第1頁
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文檔簡介

1、急性一氧化碳中毒,,,在生產(chǎn)和生活環(huán)境中,含碳物質燃燒不完全,都可產(chǎn)生CO。如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風等預防措施,吸入過量CO后可發(fā)生急性CO中毒。急性CO中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。,病因,CO是無色、無臭、無味的氣體。比重0.967??諝庵蠧O濃度達12.5%時,有爆炸的危險。工業(yè)生產(chǎn)中很多方面CO含量高。日常生活中,每日吸煙一包,可使血液碳氧血紅蛋白濃度升至5%~6%。在吸煙環(huán)境中生活8小時相當于吸5支香煙。煤

2、爐產(chǎn)生的氣體中CO含量高達6%~30%。室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪,以及在通風不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。,發(fā)病機制,CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細胞的Hb結合,形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1/3600。COHb的存在能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧

3、。,發(fā)病機制,高濃度的CO還可與含二價鐵的肌球蛋白結合,影響氧從毛細血管彌散到細胞內(nèi)的線粒體,損害線粒體功能。同時CO與還原型的細胞色素氧化酶的二價鐵結合,抑制細胞色素氧化酶的活性,影響細胞呼吸和氧化過程,阻礙對氧的利用。CO中毒時,體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害。,發(fā)病機制,CO中毒時,腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張。ATP在無氧情況下迅速耗盡,鈉泵運轉不靈,鈉離子蓄積于細胞內(nèi)而誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮

4、細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時,腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積,使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質水腫。腦血管循環(huán)障礙可發(fā)生腦血栓形成、腦皮質和基底結居灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。,病理,急性CO中毒在24小時內(nèi)死亡者,血呈櫻桃紅色。各臟器充血、水腫和點狀出血?;杳詳?shù)日后死亡者,腦明顯充血、水腫。蒼白球出現(xiàn)軟化灶。大腦皮質可有壞死灶。海馬區(qū)因血管供應少,受累明顯。小腦有變性。少數(shù)患者大腦半球白質可發(fā)

5、生散在、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。,臨床表現(xiàn),輕度中毒 頭痛頭暈、耳鳴或短暫暈厥;唇粘膜呈櫻桃紅色、嗜睡、視物不清等;離開毒環(huán)境、吸入新鮮空氣或氧氣后很快好轉。血液中HbCO 約10%~20%。中度中毒 以上癥狀加重;皮膚粘膜均出現(xiàn)櫻桃紅色,神志不清;對疼痛刺激有反應,呼吸,血壓和脈搏改變;經(jīng)吸氧后可恢復到正常,且無明顯的并發(fā)癥。血液中HbCO 約30%~40%。,,臨床表現(xiàn),重度中毒

6、 上述癥狀更加重,且突發(fā)驚厥或昏迷;并發(fā)心肌梗死、左心衰、呼吸衰竭;皮膚粘膜有時可不出現(xiàn)櫻桃紅色而為蒼白或青紫;部分病人可出現(xiàn)肝、腎損害;在一次嚴重中毒之后數(shù)日或數(shù)月,患者外觀雖可恢復,但卻不能正常地寫字或畫圖畫,這種現(xiàn)象數(shù)月后可以自愈。血液中HbCO約在50%以上。,處理,【村醫(yī)】在叫人撥打“120”電話、請求上級醫(yī)院幫助的同時,可先做以下處理:,(1)迅速將病人移至新鮮空氣處,取平臥位,解開領口、褲帶等,清除口、鼻分泌物,保持呼吸

7、道通暢,有條件者盡快吸氧(6-10L/分),盡快送病人到上級醫(yī)院。,處理-村醫(yī),(2)有條件者可給昏迷者針刺人中、百會、合谷、涌泉等穴位;昏迷伴抽搐者,立即灌服安宮牛黃丸。,(3)出現(xiàn)心跳呼吸停止者,立即現(xiàn)場進行“心肺復蘇術”;若復蘇成功,盡快送病人到上級醫(yī)院,途中密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏及頸動脈和股動脈的搏動、瞳孔的變化、心音等。,處理—鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī),1、同村醫(yī)的處理。2、進一步檢查患者可發(fā)現(xiàn):(1)靜脈血在最初數(shù)小時內(nèi),呈櫻桃紅色。

8、(2)加堿法:取患者的血液1-2滴用蒸餾水3-4ml稀釋后,加10%的氫氧化鈉溶液1-2滴,混勻。血液中的碳氧血紅蛋白(HbCO)增多時,血液的顏色在加堿后仍保持淡紅色不變,正常的血液則呈綠色。(3)或用加熱法:以蒸餾水10ml加入患者血液3-5滴,血中若有碳氧血紅蛋白,煮沸后仍為紅色,正常人則呈褐色。(4)心電圖可出現(xiàn)心肌缺血。,處理—鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī),3、給氧:鼻導管6-81L/分、面罩吸入10L/分。4、防治腦水腫:嚴重中毒后24-4

9、8小時內(nèi),用20%甘露醇溶液125-500ml快速靜脈滴注,必要時每8-12小時重復;或交替用地塞米松10-15mg靜脈注射;可同時加用呋塞米(速尿)脫水,20-60mg/次,每日2次。有頻繁抽搐、中樞性高熱或昏迷時間超過10-21小時者可用地西泮(安定)10-20mg/次,肌內(nèi)注射或靜脈注射;同時可采用酒精擦浴、頭戴冰帽、體表大動脈處用冰袋等進行物理降溫;抽搐停止后也可實施人工冬眠療法,即用5%的葡萄糖溶液或葡萄糖氯化鈉溶液250-5

10、00ml加氯丙嗪(冬眠靈)25mg、再加異丙嗪(非那根)25 mg靜脈滴注,20-30滴/分,注意觀察患者的血壓、心率和呼吸。,處理—鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī),5、促進腦細胞功能的恢復:5%-10%的葡萄糖溶液250-500ml加胞磷膽堿0.75-1.0g靜脈滴注;應用能量合劑,即三磷腺苷(ATP)40mg、輔酶A(coA)100U、細胞色素c10mg、維生素B6200-300mg、維生素C 3-5g及甲氯芬酯(氯酯醒)250-500 mg或醒腦靜40-

11、60ml加入到5%-10%的葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注;有條件者也可用納洛酮0.8 mg用20-40ml水稀釋后,每2-4小時靜脈注射一次;尼莫地平20mg/次,每日3次。適當補充維生素B族如三B針(含維生素B1、B6、B12)2ml/次,肌內(nèi)注射,每日2次。,處理—鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī),6、可選用低分子右旋糖酐、葛根素、丹參注射液或川芎嗪注射液、金納多(銀杏)注射液等其中一種。7、防止并發(fā)癥:加強口腔護理,避免嘔吐物及分泌物誤吸。保持呼吸通道

12、暢,定時吸痰。注意呼吸道及皮膚清潔,定期翻身拍背以防發(fā)生肺炎和褥瘡,可選用青霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)、喹諾酮類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物預防感染。有尿潴留者插尿管。加強營養(yǎng)及支持治療。防止休克、酸中毒、水電解抽平衡紊亂、肺水腫、心肌損害及心律失常等。,處理—鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī),8、及時送往上級醫(yī)院:有中、重度中毒、嚴重缺氧、深昏迷、煩躁不安、呼吸道有大量分泌物且排出不暢、呼吸不規(guī)則或呼吸停止、其他嚴重并發(fā)癥如肺水腫、嚴重心律失常、急性腎功能

13、衰竭等的患者應盡早送往上級醫(yī)院進一步救治。若患者心跳呼吸停止,即行“心肺復蘇術”,等病情穩(wěn)定后再送上級醫(yī)院。途中密切觀察病人的生命體征和病情變化,保持呼吸道通暢。,處理——縣醫(yī),1、同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)的處理。2、有條件者盡早用高壓氧治療。3、進一步檢查病人的血液,取數(shù)滴,加入10ml蒸餾水,用分光鏡檢查,可見特殊的吸收帶;腦電圖、腦誘發(fā)電位、腦CT等。,處理——縣醫(yī),4、輸血、換血治療:適合于危重病人又無高壓氧艙條件的醫(yī)院,可采用此種方法治療

14、。5、積極處理神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和后遺癥:尼莫地平20mg/次,每日3次;維生素B1、B6、B12等;有震顫性麻痹者,可口服苯海索(安坦)2-4mg/次,每日3次;有躁狂癥狀者,可口服氯丙嗪(冬眠靈)25-50mg/次,每日3次。,處理——縣醫(yī),6、防止并發(fā)癥:(1)保持呼吸道通暢,定時吸痰,對于嚴重中毒深昏迷、嚴重缺氧、煩躁不安、呼吸道有大量分泌物且排出不暢、呼吸不規(guī)則或呼吸停止者應盡早行氣管插管或氣管切開,呼吸機加壓給氧;(2

15、)注意呼吸道及皮膚清潔,定期翻身拍背以防發(fā)生肺炎和褥瘡,可選用青霉素、氨芐西林、喹諾酮類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物預防感染;(3)有尿潴留者插尿管。,處理-縣醫(yī),(4)加強營養(yǎng)及支持治療,凡是昏迷超過24小時者均應予以鼻飼流質飲食,及時補充血漿、人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳等;(5)糾正休克、酸中毒、水電解質平衡紊亂、肺水腫、急性中毒性心肌炎及心律失常、尿毒癥等(6)昏迷患者蘇醒后繼續(xù)觀察1-2周,以防發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的并發(fā)癥

16、。,,急性乙醇中毒 (酒精中毒),,飲入過量的酒,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制的狀態(tài),稱為酒精中毒(alcoholpoisning),病 因,酒中有效成分是乙醇,別名酒精,是無色、易燃、易揮發(fā)的液體,具有醇香氣味,易溶于水。谷類或水果發(fā)酵制成的酒中含乙醇濃度較低,如啤酒為3%~5%,黃酒12%~15%,葡萄酒10%~25%;蒸餾形成的烈性酒,如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%~60

17、%。容量濃度換算成重量(mg/ml)濃度,僅為其80%。,發(fā)病機制,乙醇經(jīng)胃和小腸在0.5~3小時內(nèi)完全吸收,血中乙醇濃度可直接反應全身的濃度。乙醇由腎和肺排出至多占總量的10%,90%在肝代謝、分解。最后代謝為二氧化碳和水。血乙醇濃度升高程度受個人耐受性的影響,但血液乙醇致死濃度并無差異,對可別少數(shù)人高達400~700mg/dl,對大多數(shù)成人致死量為純乙醇250~500ml。,中毒機制,一、急性毒害作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用

18、 乙醇具有脂溶性,可迅速透過大腦神經(jīng)細胞膜,并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。它隨著劑量的增加,由大腦皮質向下,通過邊緣性、小腦、網(wǎng)狀結構到延髓。小計量出現(xiàn)興奮作用。血中濃度增高作用于小腦,引起共性失調(diào),作用于網(wǎng)狀結構,引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。,,2、代謝異常 可引起代謝性酸中毒;糖異生受阻可出現(xiàn)低血糖。二、耐受性、依賴型和戒斷綜合癥1、耐受性 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。

19、繼續(xù)飲酒后,產(chǎn)生耐受性,效力降低,需要增加飲酒量才能達到原有的效果。2、依賴型 包括心理和軀體依賴。3、戒斷綜合癥 長期飲酒后已形成軀體依賴,一旦停止或減少飲酒量,可出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。,,三、長期酗酒的危害1、營養(yǎng)缺乏 酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料,長期大量飲酒時進食減少,可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如維生素B1、葉酸缺乏。2、毒性作用 乙醇對粘膜和腺體分泌有刺激作用,可引起食管炎、胃炎、胰腺炎

20、。乙醇存在體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生自由基,可引起細胞膜脂質過氧化,造成肝細胞壞死、肝功能異常。,臨床表現(xiàn),1、興奮期 頭痛、惡心、嘔吐、多語、饒舌、自負、易激惹。2、共濟失調(diào)期 動作笨拙、步態(tài)蹣跚、視力模糊、復視、語無倫次、言語含糊不清、眼球震顫。3、昏睡期 昏睡狀態(tài)、體溫降低、呼吸深大、不規(guī)則、口唇發(fā)紺、心率增快、血壓下降、抽搐,可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。,處理-村醫(yī),1、去枕,平臥,保持呼吸道通暢。2、注意護理,防止跌傷

21、,加強保暖。3、確診無糖尿病的急性乙醇中毒病人、有條件的先給予50%葡萄糖溶液40-60ml,加呋塞米(速尿)20mg或加胰島素3-4U靜脈注射。給予持續(xù)靜脈輸入5%或10%的葡萄糖溶液或5%的葡萄糖氯化鈉溶液或復方乳酸林格溶液,或復方氯化鈉溶液500ml后。若無心肺疾病,其輸液速度成人為40-60滴/分,小兒20-40滴/分。,,4、癥狀無緩解、病人仍意識不清、或有呼吸減慢者,立即向上級醫(yī)院轉診,途中注意應將病人的頭偏向一側,以防嘔

22、吐發(fā)生窒息。,處理-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī),1、同村醫(yī)處理。2、有嘔血者,按“上消化道大出血”處理。3、治療低血糖:若患者發(fā)生低血糖,應靜脈注射50%的高滲葡萄糖溶液40-60ml,繼以25%葡萄糖溶液300-500ml加10%氯化鉀溶液10ml、胰島素8-10U持續(xù)靜脈滴注。,,4、催醒:重度急性酒精中毒如昏迷、血壓下降、休克、呼吸抑制者可靜脈注射納洛酮0.4mg/次,每間隔5-10分鐘重復,直至蘇醒、呼吸平穩(wěn)。也可用納洛酮2-4mg/加入5%-

23、10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,納洛酮總量不超過10-20mg。5、保護肝功能,促進酒精代謝;10%葡萄糖溶液500ml中,加入胰島素8-10U,維生素B6200-300mg靜脈滴注,應注意低血糖的發(fā)生。6、使用胃黏膜保護劑:5%的葡萄糖溶液100-250ml加入法莫替丁20mg或雷尼替丁150mg或西咪替丁400mg靜脈滴注,每日兩次。,,7、抗休克;見第二章。8、預防腦水腫、防止感染:在糾正休克和低氧血癥的同時快速靜脈滴

24、注20%甘露醇溶液125ml,1-2次/日。防止誤吸,預防性使用抗生素,防止感染。9、出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定,或明顯呼吸抑制,在使用面罩加壓給氧或人工輔助呼吸的同時,立即轉上級醫(yī)院治療。途中注意觀察病人的神志、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。,處理-縣醫(yī),1、同“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)”的處理。2、進一步檢查病人的血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質、動脈血氣分析。3、糾正水電解質酸堿失衡。根據(jù)血氣、電解質結果,調(diào)節(jié)電解質酸堿平衡。4、若發(fā)生呼吸衰竭,立即行

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