3D-TOF-MRA聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣中的價(jià)值.pdf

1、目的：探討三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣中的價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2013年3月至2016年3月貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的143例原發(fā)性面肌痙攣病人的臨床資料，所有手術(shù)為同一亞專(zhuān)業(yè)組醫(yī)生進(jìn)行。2013年3月至2014年5月期間的33例和2014年6月至2016年3月期間的28例術(shù)前未行3D-TOF-MRA檢查、術(shù)中未行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)做為對(duì)照組（共61例）；

2、2014年6月至2016年3月我院引入3D-TOF-MRA檢查和神經(jīng)電生理檢查技術(shù)，期間收治的82例患者術(shù)前行3D-TOF-MRA檢查和神經(jīng)電生理檢查，并在術(shù)中結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)為試驗(yàn)組。術(shù)中驗(yàn)證3D-TOF-MRA判斷血管神經(jīng)關(guān)系的準(zhǔn)確性，比較兩組手術(shù)效果和術(shù)后神經(jīng)損傷的發(fā)生率。
　　結(jié)果：1.所有患者均在術(shù)中證實(shí)有明確的血管神經(jīng)壓迫（neurovascular compression， NVC）：143例病例中有53例為椎動(dòng)脈

3、復(fù)合體壓迫（約37.1％），90例為小血管壓迫(約62.9%)。在試驗(yàn)組中，73例（約89.0%）術(shù)前3D-TOF-MRA檢查發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)根部有血管壓迫或神經(jīng)血管關(guān)系緊密，責(zé)任血管與面神經(jīng)之間的位置關(guān)系與術(shù)中所見(jiàn)一致；術(shù)前神經(jīng)電生理檢查均監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)(abnormal muscler esponse，AMR)的典型異常波；術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，64例在血管減壓后AMR消失，其余18例手術(shù)結(jié)束時(shí)仍有持續(xù)的AMR。
　　2.手術(shù)效果評(píng)

4、估：參照2014年中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣專(zhuān)家共識(shí):對(duì)照組中，有效50例（約82.0%），無(wú)效11例（約18.0%）；試驗(yàn)組中，有效77例（約93.9%），無(wú)效5例（約6.1%）。試驗(yàn)組與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　3.神經(jīng)損傷發(fā)生率：試驗(yàn)組神經(jīng)損傷發(fā)生率7.3%（6/82），其中面神經(jīng)損傷4例，聽(tīng)神經(jīng)損傷2例；對(duì)照組神經(jīng)損傷發(fā)生率19.7%（12/61），其中面神經(jīng)損傷8例

5、，聽(tīng)神經(jīng)損傷4例。試驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組。
　　隨訪：治愈且無(wú)并發(fā)癥的患者出院后采用電話隨訪；出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥和/或無(wú)效、部分緩解的患者采用門(mén)診隨訪；對(duì)照組成功隨訪1年以上有55例，失訪6例，隨訪時(shí)間為6~48月，平均28.1±10.7月。試驗(yàn)組成功隨訪隨訪1年以上有75例，失訪7例，隨訪時(shí)間為6~33月，平均19.4±7.9月。所有失訪患者在失訪前已治愈，且無(wú)手術(shù)相關(guān)并