醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫構(gòu)建在縱隔占位病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 基于醫(yī)院影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫的構(gòu)建
　　目的：
　　研究確定規(guī)范術(shù)語的醫(yī)學(xué)影像診斷相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息關(guān)鍵詞集，并建立基于醫(yī)院影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的臨床疾病影像病例庫，使醫(yī)生能在影像診斷過程中快速獲得所需的歷史患者影像資料，以提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。
　　材料與方法：
　　1.研究對(duì)象
　　收集2010年5月至2015年12月在我院經(jīng)病理證實(shí)縱隔占位病變(M

2、ediastinal Space Occupying Lesions，MSOL)患者242例，以各類病變影像學(xué)信息為數(shù)據(jù)依托，研究確定影像診斷相關(guān)關(guān)鍵詞，并在影像存檔及傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)中建立關(guān)鍵詞集。通過關(guān)聯(lián)醫(yī)院電子病歷(electronic medical record，EMR)系統(tǒng)，建立基于關(guān)鍵詞的檢索系統(tǒng)。
　　2.研究技術(shù)與方法

3、>　　影像病例庫檢索關(guān)鍵詞集
　　檢索系統(tǒng)的核心是需要有完備的關(guān)鍵詞，通過研究疾病影像學(xué)診斷和臨床科研，結(jié)合醫(yī)院電子病歷，提煉出包含如下內(nèi)容的關(guān)鍵詞集。包括患者基本信息，臨床診斷，影像學(xué)信息，臨床檢驗(yàn)學(xué)信息，治療方法及術(shù)后情況等。
　　結(jié)果：
　　以縱隔畸胎瘤為例來闡述。一名26歲女性患者，CT檢查縱隔占位，平掃見該病變位于前縱隔，形態(tài)不規(guī)則，性質(zhì)為囊實(shí)性，周圍組織可見受壓移位;病灶密度不均勻，其內(nèi)含有鈣化、脂肪成分;

4、增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。對(duì)該患者診斷的影像科醫(yī)生懷疑該病為畸胎瘤，現(xiàn)要對(duì)該病變現(xiàn)有的CT影像學(xué)表現(xiàn)做進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于一般放射科醫(yī)生，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺者，在沒有病理檢查結(jié)果情況下，最重要的是參考以往經(jīng)臨床確診的影像學(xué)病例。采用醫(yī)學(xué)影像病例庫進(jìn)行檢索過程及結(jié)果如下:(1)在關(guān)鍵詞庫中影像學(xué)信息的“診斷與映象”后選擇“畸胎瘤”，檢索結(jié)果中出現(xiàn)18例相關(guān)病例;(2)在(1)的基礎(chǔ)上，在病變影像學(xué)表現(xiàn)的“部位”后選擇“前縱隔”，病例數(shù)減少為15

5、例;在此基礎(chǔ)上再于“病灶其他特征“中選擇“鈣化、脂肪成分”，則減少為8例病例。
　　結(jié)論：
　　建立基于PACS的關(guān)于縱隔占位病變的醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫，將有助于影像科醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。
　　第二部分 縱隔占位病變的臨床特點(diǎn)、影像表現(xiàn)與病理對(duì)照
　　目的：
　　回顧性分析242例經(jīng)病理證實(shí)縱隔占位病變患者臨床及影像資料，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，W

6、HO）2015版新的縱隔占位病變的分類方法，了解各類腫瘤及其不同病理亞型的臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)，為其流行病學(xué)研究、影像診斷和鑒別診斷提供必要的參考。
　　材料與方法：
　　1.研究對(duì)象
　　收集2010年5月至2015年12月在我院經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢或支氣管鏡檢查病理證實(shí)縱隔占位病變患者242例，其中男127例，女115例，年齡2～79歲，平均41.9歲。臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、吞咽困難、顏面浮腫、上肢腫脹等

7、癥狀，部分無明顯臨床癥狀。
　　2.儀器設(shè)備與方法
　　采用Siemens SOMATOM Definition雙源CT、GE Lightspeed16排CT及Philips Brilliance iCT，全部患者均行CT檢查，其中平掃39例，平掃后增強(qiáng)203例。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇(320mgI/mL)。所有掃描數(shù)據(jù)均傳到PACS工作站行多平面重建(Multi-Plannar Reformatio

8、n，MPR)后處理。最后由2名影像醫(yī)師共同閱片。病灶影像學(xué)分析時(shí)要點(diǎn)如下:病變的位置、形態(tài)、大小、密度、邊緣、邊界、內(nèi)部有無囊變壞死、鈣化、脂肪成分、強(qiáng)化特點(diǎn)，與周圍組織關(guān)系、縱隔脂肪層清晰程度及縱隔、雙側(cè)胸腔其他異常影像表現(xiàn)。
　　3.病理檢查方法
　　157例行手術(shù)后病理檢查，76例于CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮縱隔細(xì)針穿刺活檢檢查，9例行支氣管鏡檢查。標(biāo)本取材后用4％甲醛固定，8％鹽酸甲酸脫鈣后，石蠟包埋切片，行常規(guī)HE染色。光鏡

9、下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，部分病灶行免疫組織化學(xué)染色檢查。
　　結(jié)果：
　　1.縱隔占位病變性別及發(fā)病年齡
　　242例中，男127例，女115例，年齡2～79歲，平均41.9歲，中位年齡43歲，其中0～10歲10例，11～20歲21例，21～30歲44例，31～40歲37例，41～50歲45例，51～60歲42例，61～70歲33例，71歲以上10例。
　　2.縱隔占位病變的分類及病理分型
　　242例中，良

10、性病變143例(59.1％)，原發(fā)130例，繼發(fā)13例，包括胸腺來源60例(24.8％)，其中胸腺瘤45例（A型8例、B1型11例、B2型9例、B3型4例、AB型8例、混合型5例），胸腺增生8例，胸腺脂肪瘤4例，胸腺囊腫3例;生殖源性15例(6.2％)，均為成熟畸胎瘤;淋巴來源3例(1.2％)，均為Castleman Disease;神經(jīng)源性24例(9.9％)，其中良性神經(jīng)鞘瘤19例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤4例，神經(jīng)纖維瘤1例;甲狀腺及甲狀旁腺來

11、源9例(3.7％)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺囊腫1例，甲狀旁腺腺瘤1例;間葉組織來源6例(2.5％)，其中脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、假肌樣血管內(nèi)皮瘤、淋巴管血管瘤、韌帶樣纖維瘤及良性孤立性纖維瘤各1例;氣管及食管來源21例(8.7％)，其中支氣管源性囊腫16例，食管平滑肌瘤2例，食管囊腫、食管結(jié)核及食管膿腫各1例;其他5例(2.1％)，其中縱隔內(nèi)血腫2例，肺膿腫、肺硬化型血管瘤及上腔靜脈瘤各1例。
　　結(jié)論：
　　1.在縱

12、隔占位病變中，原發(fā)多于繼發(fā)，良性多于惡性，其中原發(fā)病變以胸腺來源腫瘤（胸腺瘤、胸腺癌為主）、生殖源性腫瘤、淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤多見，繼發(fā)性腫瘤以甲狀腺來源腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及縱隔型肺癌為主。
　　2.縱隔占位病變好發(fā)于中青年患者，男女比例無明顯差異。但胸腺腫瘤好發(fā)于40歲以上的中老年人，生殖源性腫瘤及淋巴瘤好發(fā)于40歲以下的青少年;胸腺癌、惡性生殖源性腫瘤、急性白血病髓外浸潤及轉(zhuǎn)移瘤男性明顯多于女性。
　　3.依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分組分析

13、，前縱隔發(fā)病率高于其他縱隔發(fā)病率。胸腺腫瘤、生殖源性腫瘤好發(fā)于前縱隔，淋巴瘤好發(fā)于前縱隔及跨越前中縱隔。惡性縱隔腫瘤?？缭蕉鄠€(gè)部位生長。
　　4.縱隔良性占位病變形態(tài)以類圓形為主，邊界多清晰，邊緣多規(guī)整，而惡性者形態(tài)多為不規(guī)則形，邊界多不清晰，邊緣多不規(guī)整。
　　第三部分 醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫對(duì)于提高縱隔占位病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用
　　目的：
　　主要是運(yùn)用第一部分所闡述的醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫進(jìn)行檢索分析，以便提高對(duì)縱隔占位

14、病變術(shù)前診斷水平。
　　材料與方法：
　　1.研究對(duì)象
　　收集2015年09月至2015年12月在我院經(jīng)病理證實(shí)縱隔占位病變患者50例。男22例，女28例，年齡4～76歲，平均40歲。全部患者均行CT檢查，平掃5例，平掃后增強(qiáng)45例。臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，部位患者無明顯癥狀。
　　2.儀器設(shè)備與方法
　　檢查的儀器設(shè)備同第二部分。所有影像資料先由2位影像學(xué)專業(yè)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師進(jìn)行盲審閱

15、片，對(duì)患者的影像資料進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，得出診斷結(jié)果。筆者再在醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫的基礎(chǔ)上（具體檢索方法同第一部位）分別對(duì)該50例縱隔病變患者進(jìn)行進(jìn)一步的術(shù)前診斷分析，得出診斷結(jié)果。筆者將后者（經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫進(jìn)行術(shù)前診斷分析的病例）稱為實(shí)驗(yàn)組，將前者（盲審閱片）稱為對(duì)照組。最終將兩組結(jié)果分別與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，比較兩組的術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。其中術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相符者稱為陽性，不相符者為陰性。
　　結(jié)果：
　　1.縱隔占位

16、病變的分類
　　50例中，良性占位病變有29例(58％)，包括胸腺瘤11例，神經(jīng)源性腫瘤10例，甲狀腺腫結(jié)節(jié)性3例，胸腺增生2例，支氣管源性囊腫2例，CastlemanDisease1例。惡性占位病變有21例(42％)，包括淋巴瘤8例，胸腺癌6例，生殖細(xì)胞來源腫瘤6例，肌纖維母細(xì)胞肉瘤1例。
　　2.兩種方法對(duì)縱隔占位病變的術(shù)前診斷情況
　　對(duì)照組術(shù)前診斷陽性例數(shù)有37例，陰性13例，準(zhǔn)確率為74％;實(shí)驗(yàn)組術(shù)前診斷陽性

17、例數(shù)有44例，陰性6例，準(zhǔn)確率為88％。其中對(duì)照組術(shù)前診斷陰性病例包括胸腺癌4例（術(shù)前診斷為淋巴瘤3例，Castleman Disease1例），惡性生殖細(xì)胞瘤3例（均診斷為胸腺瘤），胸腺瘤3例（診斷為畸胎瘤2例，淋巴瘤1例），淋巴瘤2例（均診斷為胸腺癌），肌纖維母細(xì)胞肉瘤1例（診斷為畸胎瘤）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前診斷陰性病例包括淋巴瘤2例（術(shù)前診斷為惡性生殖細(xì)胞瘤1例，胸腺瘤1例），胸腺癌1例（診斷為淋巴瘤），胸腺瘤1例（診斷為畸胎瘤），肌纖維

18、母細(xì)胞肉瘤1例（診斷為畸胎瘤），支氣管源性囊腫1例（診斷為心包囊腫）。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果
　　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前診斷準(zhǔn)確率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.076)。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于縱隔占位病變的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較，運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫進(jìn)行術(shù)前診斷與未運(yùn)用之間的差異雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本研究經(jīng)過該方法進(jìn)行術(shù)前診斷準(zhǔn)確率高于后者。若加大樣本量，筆者相信應(yīng)用此病例庫進(jìn)行術(shù)前診斷分析將會(huì)提高縱隔占位病變的術(shù)