基于無(wú)縫隙政府理論的我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系研究.pdf

1、【目的】
　　本研究旨在運(yùn)用無(wú)縫隙政府理論，對(duì)照目前我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援工作的現(xiàn)狀，并借鑒國(guó)外緊急醫(yī)學(xué)救援體系的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系，消除我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系系統(tǒng)內(nèi)外部的“縫隙”，使其更加“流暢”、“連貫”、“靈活”，進(jìn)一步完善功能、優(yōu)化流程、整合機(jī)制，建立一個(gè)高質(zhì)量、高效率和適應(yīng)性強(qiáng)的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，兼顧質(zhì)量和效率，最大程度滿足突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作的需要。
　　【方法】
　?。ㄒ唬┫到y(tǒng)綜述法和比較分

2、析法：通過(guò)系統(tǒng)綜述和比較分析，提煉、總結(jié)了無(wú)縫隙政府理論，并分析了該理論在緊急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的適用性，并借鑒該理論，提出“無(wú)縫隙”緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中的核心要素。運(yùn)用多輸入優(yōu)序圖法確定了“無(wú)縫隙”緊急醫(yī)學(xué)救援體系的核心要素的優(yōu)先順序。通過(guò)文獻(xiàn)研究和系統(tǒng)分析法，梳理了美國(guó)、日本、德國(guó)、俄羅斯等八個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援工作開(kāi)展情況，并對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)分析和比較，總結(jié)其特征，提煉出國(guó)外緊急醫(yī)學(xué)救援體系“無(wú)縫隙”的核心內(nèi)容。借鑒凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)害易

3、損性分析模型，建立了緊急醫(yī)療救援的脆弱性分析模型。
　?。ǘ┱{(diào)查法和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)調(diào)查，收集到全國(guó)承擔(dān)緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的4960家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援能力的數(shù)據(jù)。重點(diǎn)對(duì)全國(guó)主要承擔(dān)緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的省級(jí)和地市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了典型調(diào)查，收集到386家醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急醫(yī)學(xué)救援核心能力要素?cái)?shù)據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集到的數(shù)據(jù)加以分析。使用描述性系統(tǒng)綜述的方法，結(jié)合對(duì)相關(guān)行政官員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、專家學(xué)者進(jìn)行的訪談，從工作組織體系和

4、運(yùn)行體系兩方面全面總結(jié)了我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援工作的組織和運(yùn)行現(xiàn)狀。在數(shù)據(jù)分析和系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上，結(jié)合無(wú)縫隙政府理論，提出并分析了我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援工作中的“縫隙點(diǎn)”。
　　（三）專家咨詢法貫穿于整個(gè)研究之中。
　　【結(jié)果】
　?。ㄒ唬o(wú)縫隙政府理論的有關(guān)特性和緊急醫(yī)學(xué)救援工作的特點(diǎn)相互契合，可用于分析、指導(dǎo)緊急醫(yī)學(xué)救援工作。
　　（二）“無(wú)縫隙”緊急醫(yī)學(xué)救援體系包括機(jī)構(gòu)“建設(shè)無(wú)縫隙”、“機(jī)構(gòu)職能無(wú)縫隙”等11個(gè)“無(wú)縫隙

5、”核心要素，其中最重要的兩個(gè)要素是“后勤保障無(wú)縫隙”和“機(jī)構(gòu)能力無(wú)縫隙”。
　?。ㄈ┌l(fā)達(dá)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援體系相對(duì)較為成熟，其“無(wú)縫隙”的核心內(nèi)容對(duì)我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)具有一定的借鑒意義。發(fā)達(dá)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援體系特征對(duì)我國(guó)的啟示主要有：設(shè)置有統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)；擁有多重醫(yī)學(xué)救援力量和專門(mén)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)；裝備先進(jìn)、配置齊全；具有快速反應(yīng)系統(tǒng)；信息傳遞及時(shí)、快速、流暢；物資儲(chǔ)備充足、費(fèi)用解決渠道多；工作以屬地為主、分級(jí)負(fù)責(zé)；各種救援力量充

6、足、工作連續(xù)、職責(zé)清晰；專業(yè)技術(shù)人員能力強(qiáng)、水平高。
　?。ㄋ模┠壳?，我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援工作還存在很大的“縫隙”，主要表現(xiàn)在：
　　1.組織機(jī)構(gòu)：全國(guó)有11.6％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有成立衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有9.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有組建緊急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍。
　　2.機(jī)構(gòu)職能：在突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作中，不同機(jī)構(gòu)和部門(mén)之間還存在條塊分割、各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象；分屬不同系統(tǒng)和行業(yè)的醫(yī)療救援力量缺少統(tǒng)一的協(xié)調(diào)，傷員救援工作不連續(xù)，缺

7、少對(duì)傷員救治情況的總體掌控和安排；尚未有一部專門(mén)的法律和法規(guī)對(duì)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)定。
　　3.機(jī)構(gòu)能力：全國(guó)有11.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)用于應(yīng)急處置的床位；三級(jí)醫(yī)院和東部地區(qū)可用于緊急醫(yī)學(xué)救援的床位所占總床位的比例還比較低，分別為3.77%和4.86%；平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有3.2輛普通救護(hù)車(chē)和0.2輛負(fù)壓救護(hù)車(chē)；燒傷懸浮床和燒傷翻身床全國(guó)總體擁有數(shù)量還是很低；有16.0%的地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和28.3%的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有

8、擴(kuò)增病床的條件，有17.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有擴(kuò)增病床條件但無(wú)擴(kuò)增方案。
　　4.管理制度；全國(guó)有1.6%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未制定緊急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案和工作方案；有22.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有騰空床位的制度和流程；有近10%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)沒(méi)有舉辦過(guò)各類型醫(yī)學(xué)救援演練，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年中舉辦跨部門(mén)的演練比例只有8.1%。
　　5.人員職權(quán)職責(zé)：在突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作中，部分指揮決策還缺少科學(xué)依據(jù)，存在盲目指揮和憑經(jīng)驗(yàn)指揮。
　　6.人員

9、技術(shù)技能：醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均為9.9人/家；緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員所占比例僅為26.1%。
　　7.專業(yè)人員內(nèi)部滿意情況：全國(guó)只有22.2%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)了人身意外傷害保險(xiǎn)，為參與緊急醫(yī)學(xué)救援的醫(yī)務(wù)人員提供人身安全保障；32.6%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加緊急醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)人員發(fā)放高風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)助。
　　8.救援流程：我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援工作還存在流程不明晰，多頭指揮，程序紛繁復(fù)雜等情況。
　

10、　9.信息傳遞：目前我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援信息傳遞時(shí)效性、準(zhǔn)確性、連貫性普遍不好。
　　10.后勤保障：全國(guó)有18.1%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置二次檢傷分類的場(chǎng)所；有10.9%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有物資儲(chǔ)備，有37.2%醫(yī)療機(jī)構(gòu)有物資儲(chǔ)備但無(wú)分裝配送能力；有5.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有用于緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)的場(chǎng)地；只有13.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有停機(jī)坪，60.1%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有遠(yuǎn)程會(huì)診聯(lián)通能力。
　　11.運(yùn)行管理體制：緊急醫(yī)學(xué)救援資源分布嚴(yán)重不均衡，東部地

11、區(qū)集中分布，西部地區(qū)嚴(yán)重匱乏，大中城市資源豐富，基層資源相對(duì)短缺。
　　【結(jié)論】
　　目前，我國(guó)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作主要存在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部緊急醫(yī)學(xué)救援組織、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)建設(shè)不足”；“緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)欠缺”等20個(gè)“縫隙點(diǎn)”，嚴(yán)重制約了我國(guó)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作的開(kāi)展。
　　我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的目標(biāo)是建成一個(gè)突發(fā)事件發(fā)生后，能提供連續(xù)性醫(yī)療照顧服務(wù)，致力于最大限度恢復(fù)傷員生理和心理功能、最大限度減少因突發(fā)事件造成

12、的健康損害的，方便、流暢、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療救援服務(wù)體系。
　　緊急醫(yī)學(xué)救援脆弱性分析模型包括風(fēng)險(xiǎn)可能性、損害嚴(yán)重性和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備三個(gè)一級(jí)維度以及七個(gè)二級(jí)維度，涵蓋了自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等6類28個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)四個(gè)評(píng)分等級(jí)，可確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急醫(yī)學(xué)救援工作在不同風(fēng)險(xiǎn)因素下的脆弱性。
　　在完善和發(fā)展我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援體系時(shí)，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)緊急醫(yī)學(xué)救援主體機(jī)構(gòu)建設(shè)、加強(qiáng)參與緊急醫(yī)學(xué)救援工作的人員能力建設(shè)以及促進(jìn)緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行三

13、個(gè)方面，實(shí)施11項(xiàng)具體舉措來(lái)彌合縫隙，建成“無(wú)縫隙”緊急醫(yī)學(xué)救援體系。
　　【創(chuàng)新與不足】
　　本研究主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)：
　?。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)對(duì)全國(guó)承擔(dān)緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查，共收集到全國(guó)4960家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，可供全面、系統(tǒng)的分析我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援工作能力現(xiàn)狀。
　　（二）在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用“無(wú)縫隙政府理論”指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并提出“無(wú)縫隙”緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的核心要素。
　?。ㄈ┨?/p>