孕前BMI及孕期體重增加對新生兒出生體重及妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、目的:
　　1、了解孕前BMI及孕期體重增加對新生兒出生體重及巨大兒發(fā)生率的影響;
　　2、通過孕前BMI來初步預(yù)測適宜的孕期體重增加范圍;
　　3、探討孕前BMI及孕期體重增加對妊娠結(jié)局的影響。
　　方法:
　　以2014年10月至2014年12月間在石家莊市某醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，調(diào)查其一般情況（包括年齡、職業(yè)、胎次、孕前體重等）及妊娠結(jié)局。將足月、單胎、既往體格健康的孕婦納入本研究，同時將早產(chǎn)、

2、過期產(chǎn)、多胎、死胎、以及患有嚴(yán)重的高血壓、妊娠高血壓疾病、心臟病、糖尿病、妊娠糖尿病等疾病的產(chǎn)婦剔除。用SPSS13.0對收集的資料進(jìn)行單因素及多因素分析。
　　結(jié)果:
　　1、共2175名產(chǎn)婦納入本研究，平均年齡28.3±3.8歲，55.9％的產(chǎn)婦年齡分布在25-29歲之間;平均孕周39.2±1.0周;孕前平均BMI為21.4±2.9kg/m2，其中孕前消瘦、體重正常、超重與肥胖者分別占16.4％、66.0％、14.9％、

3、2.7％;孕期平均體重增加16.7±5.0kg，孕期體重增加在9.0-18.0kg之間者占61.0％;新生兒平均出生體重3388.8±410.0g，低出生體重兒、正常出生體重兒與巨大兒的比例分別為0.9％、91.4％、7.6％。
　　2、新生兒出生體重的影響因素研究中，單因素方差分析顯示:年齡分級、孕周、胎次、孕期體重增加、孕前BMI分級、孕末是否貧血、新生兒性別不同，新生兒出生體重不同(P＜0.05）;居住地、有無職業(yè)、是否妊娠

4、合并甲狀腺機(jī)能減退或合并亞臨床甲狀腺機(jī)能減退，新生兒出生體重?zé)o差異（P＞0.05）。多元線性回歸分析顯示:矯正年齡、孕周、胎次、居住地、職業(yè)、貧血、妊娠合并甲減及亞臨床甲減、新生兒性別等因素之后，孕前BMI及孕期體重增加與新生兒出生體重正相關(guān)（P＜0.05），其標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β小于孕周的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)。
　　3、巨大兒發(fā)生率的影響因素研究中，單因素Logistic回歸顯示:年齡、孕周、胎次、孕期體重增加、孕前BMI分級、新生兒

5、性別不同，巨大兒發(fā)生率不同(P＜0.05）;居住地、有無職業(yè)、孕末是否貧血、是否妊娠合并甲減或亞臨床甲減，巨大兒發(fā)生率無差異(P＞0.05）。多因素Logistic回歸顯示:孕周、胎次、新生兒性別均對巨大兒的發(fā)生有影響，其中孕周越長巨大兒發(fā)生的風(fēng)險越高(P＜0.05），二胎及以上胎次巨大兒發(fā)生的概率高于一胎(P＜0.01），男孩出現(xiàn)巨大兒的風(fēng)險高于女孩(P＜0.01)。控制了孕周、胎次及性別之后，與孕前正常體重組相比，消瘦組、超重組、肥

6、胖組發(fā)生巨大兒的風(fēng)險分別是其0.49倍(OR，0.49;95％CI,0.27-0.91)、1.77倍(OR，1.77;95％CI,1.18-2.65)和1.29倍(OR，1.29;95％CI,0.44-3.75)。與孕期體重增加9.0-18.0kg組相比，體重增加＜9.0kg組及＞18.0kg組發(fā)生巨大兒的風(fēng)險分別是其1.04倍(OR，1.04;95％CI,0.42-2.54)及2.02倍(OR，2.02;95％CI,1.44-2.85

7、)。
　　4、孕前BMI與孕期體重增加的關(guān)系
　　孕前消瘦、正常、超重與肥胖人群中孕期增重的構(gòu)成情況不同，其中體重增加在9.0-18.0kg之間者所占比例均在55.0％以上，但孕前肥胖人群中孕期體重增加＜9.0kg者所占比例為22.8％，高于其他人群，而體重增加＞18.0kg者所占比例則遠(yuǎn)低于其他人群僅為8.8％。
　　5、孕期體重增加與孕前BMI聯(lián)合預(yù)測巨大兒的ROC曲線下面積AUC為0.667(95％CI,0.63

8、0-0.710)，而年齡、孕周、胎次、孕期體重增加、孕前BMI、孕末是否貧血、新生兒性別、居住地、有無職業(yè)、妊娠合并甲減及亞臨床甲減與否聯(lián)合應(yīng)用時曲線下面積AUC為0.717(95％CI,0.680-0.760)，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用孕前BMI及孕期體重增加聯(lián)合預(yù)測巨大兒，進(jìn)而得到孕期體重增加值(X1)與孕前BMI(X2)的關(guān)系式為:0.085X1+0.135X2≤4.28。
　　6、孕前消瘦組、正常組、

9、超重組與肥胖組的孕婦孕末貧血的發(fā)生率分別為52.3％、44.0％、44.2％和36.8％，其中孕前消瘦組貧血的發(fā)生率高于其余各組，正常、超重與肥胖組貧血的發(fā)生率無差別(P＞0.05）。
　　孕期體重增加＜9.0kg，9.0-18.0kg，＞18.0kg組孕婦孕末貧血的發(fā)生率分別為38.9％、44.5％及47.2％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　7、孕前消瘦、正常、超重與肥胖的孕婦妊娠期間合并甲減及亞臨床甲減的概率分

10、別為6.5％、6.3％、5.3％、3.5％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　孕期體重增加＜9.0kg，9.0-18.0kg，＞18.0kg組孕婦妊娠合并甲減及亞臨床甲減的幾率分別為4.4％、6.9％及4.8％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　8、孕前消瘦、正常、超重與肥胖組孕婦剖宮產(chǎn)率分別為17.1％、23.6％、39.5％及50.9％，單因素Logistic回歸顯示:孕前消瘦組孕婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為孕前體重正

11、常組孕婦的0.67倍(OR，0.67;95％CI,0.49-0.91)，孕前超重組、肥胖組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率分別是體重正常組的2.12倍(OR，2.12;95％CI,1.64-2.73)及3.36倍(OR，3.36;95％CI,1.97-5.73)。多因素Logistic回歸顯示:孕前消瘦者與孕前體重正常者剖宮產(chǎn)率無差別(P＞0.05），孕前超重者及肥胖者剖宮產(chǎn)率分別是孕前體重正常者的1.82倍(OR，1.82;95％CI,1.37-2.4

12、2)及3.71倍(OR,3.71;95％CI,2.03-6.79)。
　　孕期增重＜9.0kg組、增重9.0-18.0kg組及增重＞18.0kg組剖宮產(chǎn)率分別為32.2％、23.9％及27.9％。單因素及多因素Logistic回歸均顯示:孕期體重增加＜9.0kg組與增重9.0-18.0kg組的孕婦，剖宮產(chǎn)率無差異(P＞0.05）;單因素分析中孕期增重＞18.0kg組孕婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險是正常體重組的1.23倍(OR，1.23;95％C

13、I,1.00-1.51)，矯正其它因素之后:孕期增重＞18.0kg組孕婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險是正常體重組的1.51倍(OR，1.51;95％CI,1.20-1.89)。
　　9、孕前消瘦、正常、超重與肥胖者胎膜早破的發(fā)生率分別為16.6％、19.2％、14.4％及15.8％，單因素Logistic回歸顯示:孕前超重的孕婦胎膜早破的發(fā)生率低于正常體重組(OR，0.71;95％CI,0.51-1.00)，孕前消瘦及肥胖組胎膜早破的發(fā)生率與

14、正常組比較均無差異（P＞0.05）。多因素Logistic回歸顯示:孕前消瘦、超重與肥胖者胎膜早破的發(fā)生率與孕前體重正常者相比均無差異(P＞0.05）。
　　孕期增重＜9.0kg組、9.0-18.0kg組及增重＞18.0kg組胎膜早破的發(fā)生率分別為17.8％、18.1％及17.6％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　10、孕前消瘦、正常、超重與肥胖組孕婦分娩時總產(chǎn)程分別為9.32±3.68h、9.01±4.00h、8.

15、85±4.17h及8.21±3.91h，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。孕期體重增加＜9.0kg組、9.0-18.0kg組及增重＞18.0kg組孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程分別為8.44±4.26h、8.83±3.93h、9.48±3.95h，任兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　多元線性回歸分析矯正了年齡、居住地、職業(yè)、孕周、胎次、新生兒性別、是否妊娠合并甲減及亞臨床甲減及是否孕末貧血后，孕前BMI及孕期體重增加均對總產(chǎn)程無影響

16、(P＞0.05）。
　　11、孕前消瘦、正常、超重與肥胖的孕婦中順產(chǎn)者產(chǎn)后2h出血量分別為297.9±42.6ml、300.5±50.7ml、302.9±44.3ml、300.4±23.8ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;其中行剖宮產(chǎn)者術(shù)中出血量分別331.0±107.0ml、330.8±88.4ml、335.2±103.9ml、358.6±133.5ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　孕期體重增加＜9.0k

17、g組、9.0-18.0kg組及增重＞18.0kg組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)者產(chǎn)后2h出血量分別為294.8±20.5ml、301.2±48.2ml、300.1±49.3ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;孕期增重不同的三組孕婦中剖宮產(chǎn)者術(shù)中出血量分別為325.9±57.7ml、340.4±105.9ml、323.7±85.9ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　12、孕前消瘦、正常、超重與肥胖的孕婦孕末平均收縮壓分別為116.1±

18、10.2mmHg、117.7±10.3mmHg、119.2±10.3mmHg、119.6±9.0mmHg,孕末平均舒張壓分別為74.2±7.3mmHg、75.0±7.9mmHg、76.6±7.5mmHg、77.6±7.7mmHg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01），其中孕前消瘦組孕末收縮壓及舒張壓均低于超重組與肥胖組（P＜0.05），孕前體重正常者孕末舒張壓低于孕前肥胖者(P＜0.05)。
　　孕期體重增加＜9.0kg組、9.0-

19、18.0kg組、＞18.0kg組孕婦孕末平均收縮壓分別為115.3±9.8mmHg、117.1±10.4mmHg、119.1±9.9mmHg，孕末平均舒張壓分別為73.9±8.1mmHg、75.0±7.8mmHg、75.7±7.6mmHg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中孕期體重增加＜9.0kg組及9.0-18.0kg組孕末收縮壓均低于體重增加＞18.0kg組孕婦(P＜0.05），并且孕期體重增加＜9.0kg組孕婦孕末舒張壓也低

20、于體重增加＞18.0kg組孕婦(P＜0.05）。
　　多元線性回歸分析顯示孕前BMI及孕期體重增加均與孕末收縮壓及舒張壓呈正相關(guān)(P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　1、新生兒出生體重受多種因素影響，其中孕周的作用可能要高于孕期體重增加及孕前BMI的作用;
　　2、孕期體重增加值與新生兒出生體重正相關(guān)，過度的體重增加可能會增加巨大兒的發(fā)生率;
　　3、孕前BMI與新生兒出生體重正相關(guān)，孕前超重人群有可能是娩