臂前群肌和胸上肢肌痙攣的肌外及肌內(nèi)神經(jīng)阻滯靶點定位.pdf

1、目的：借助骨性標志和螺旋CT掃描，準確地定位臂前群肌和胸上肢肌神經(jīng)入肌點（N點）和肌內(nèi)神經(jīng)密集區(qū)中心（CINDR）這些靶點在體表的位置和穿刺深度，為治療這兩群肌肌痙攣的肌外化學(xué)神經(jīng)溶解術(shù)和肌內(nèi)化學(xué)神經(jīng)阻滯術(shù)提供形態(tài)學(xué)指導(dǎo)。
　　方法：⑴無神經(jīng)肌肉疾病史、上肢與胸部關(guān)節(jié)變形的中國成年尸體22具（男，16；女，6），其中10具教學(xué)使用過尸體用于大體觀察，收集的12具尸體用于靶點定位。仰臥，保持解剖學(xué)體位。⑵臂前群肌肌外及肌內(nèi)神經(jīng)阻滯靶

2、點定位的參考線設(shè)計：設(shè)計經(jīng)皮膚連接肩峰至頸靜脈切跡最下點間的曲線為喙肱肌靶點的橫向參考線（H1），肱骨外上髁至內(nèi)上髁間的曲線為肱二頭肌和肱肌支靶點的橫向參考線（H2）；肩峰至肱骨外上髁間的曲線為縱向參考線（L）。⑶胸上肢肌肌外及肌內(nèi)神經(jīng)阻滯靶點定位的參考線設(shè)計：緊貼皮膚連接頸靜脈切跡最下點到劍胸結(jié)合處的曲線為胸上肢肌阻滯靶點的L線，連接肩峰至頸靜脈切跡最下點的曲線為胸大肌和胸小肌靶點的橫向參考線（H1）；經(jīng)N點連接腋前線與腋后線的曲線為

3、前鋸肌靶點的橫向參考線（H2）。⑷Sihler’s染色法顯示肌內(nèi)神經(jīng)末梢密集區(qū)（INDR）和CINDR。⑸解剖暴露N點并確定對側(cè)肌塊的CINDR，涂抹硫酸鋇，螺旋CT掃描，三維重建。N點和CINDR在體表上的投影點定為P，P點通過N點或CINDR后投射至肢體相反側(cè)體表上的點為P'。將經(jīng)P的垂線與H線、經(jīng)P的水平線與L線的交點分別記為PH和PL。Syngo系統(tǒng)下測量與確定PH和PL在H和L線上的百分位置及靶點的深度。⑹統(tǒng)計學(xué)處理。

4、　　結(jié)果:1.大體解剖發(fā)現(xiàn):臂前群各肌常有1個N點。胸上肢肌中,胸大肌的胸外側(cè)神經(jīng)支常有2個N點,但彼此靠近,胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支僅1個N點;胸小肌有1個N點;胸長神經(jīng)主干末端從第5肋間隙入肌。這些肌的肌門處均有血管伴行。2.Sihler’s肌內(nèi)神經(jīng)染色所示的INDR:喙肱肌、肱二頭肌、肱肌、胸大肌、胸小肌內(nèi)的INDR個數(shù)分別為3、2、2、2和1,前鋸肌各肌齒內(nèi)均有1個INDR。3.臂前群肌各N點在體表的位置與深度:肌皮神經(jīng)喙肱肌支N點的PH位

5、于其H1線的(18.38％±1.78)%處。肱二頭肌短頭支、長頭支和肱肌支N點的PH分別位于其H2線的(56.85%±4.41)%、(52.81%±4.36)%和(57.52%±4.22)%處。它們的PL分別位于其L線的(24.86%±4.52)%、(50.20%±4.89)%、(55.91%±3.89)%和(64.31%±4.32)%處。它們的穿刺深度分別位于其PP’線的(23.16%±2.73)%、(24.68%±2.55)%、(2

6、6.32%±3.20)%和(38.19%±3.36)%處;4.胸上肢肌各N點在體表的位置與深度:胸外側(cè)神經(jīng)胸大肌支、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌支和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸小肌支N點的PH分別位于其H1線的(47.83±1.75%)、(32.31±4.18)%(男性)和(34.31±3.03)%處;胸長神經(jīng)前鋸肌支N點的PH位于其H2線的(63.77±3.33)%處。它們的PL分別位于其L線的(-9.84±1.62)%、(36.16±4.51)%(男性)、(2

7、.44±1.16)%和(73.84±2.36)%處。胸外側(cè)神經(jīng)胸大肌支、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌支和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸小肌支N點的深度分別位于其PP’線的(17.76±2.84)%、(17.53±3.14)%(男性)和(25.51±2.31)%處。胸長神經(jīng)前鋸肌支N點的深度為(1.63±0.24)cm。5.臂前群肌各CINDR在體表的位置與深度:喙肱肌CINDR1、2和3的PH位于H1線的(24.22±1.49)%、(18.89±1.49)%和(8.

8、15±1.14)%處,PL分別位于其L線的(21.37±2.48)%、(31.78±2.32)%和(30.07±1.12)%處,穿刺深度分別位于其PP’線的(22.81±1.59)%、(26.76±1.32)%和(27.99±2.04)%處。肱二頭肌CINDR1和2的PH分別位于其H2線的(49.68±2.03)%和(40.28±2.58)%處,L線的(56.60±3.35)%和(67.63±3.29)%處,穿刺深度分別位于其PP’線的

9、(14.79±1.35)%和(17.45±1.28)%處。肱肌CINDR1和2的PL分別位于其H2線的(48.34±3.25)%和(52.45±3.47)%處,L線的(71.30±3.06)%和(81.62±4.70)%處。穿刺深度分別位于PP’線的(34.03±1.10)%和(30.26±3.14)%處。6.胸上肢肌各CINDR在體表的位置與深度:胸大肌CINDR1和2的PH分別位于其H1線的(41.95±2.72)%和(55.88±

10、2.06)%處,PL分別位于其L線的(-3.87±0.92)%和(25.29±2.73)%處。穿刺深度分別位于PP’線的(5.23±0.94)%和(6.75±0.98)%處。胸小肌CINDR的PH位于其H1線的(32.58±3.77)%處,PL位于L線的(-7.13±0.99)%處,穿刺深度位于PP’線的(13.73±2.27)%處。前鋸肌第七肌齒CINDR的PH位于H2線的(84.08±1.77)%處,PL位于L線的(100±1.86