不同部位、強(qiáng)度刺激對(duì)于體表心電圖QRS波群寬度的影響.pdf

1、目的:研究表明，QRS波時(shí)限在一定條件下可作為心功能指數(shù)，可以作為心室起搏依賴患者生理化起搏程度的指標(biāo)[1]，短的QRS波時(shí)限意味著總的心室激動(dòng)時(shí)間縮短，就有可能獲得更加同步的心室激動(dòng)模式[2]。有資料表明，QRS波時(shí)限越寬，心室激動(dòng)順序異常程度越高，心肌收縮的同步性越差，左室的收縮功能越差。目前對(duì)于人工永久性心臟起搏器植入患者，常規(guī)心室電極植入部位是右室心尖部和右室流出道。前期研究證實(shí)，心室電極植入在心尖部和流出道，會(huì)對(duì)體表心電圖QR

2、S波寬度及波形形態(tài)產(chǎn)生影響，并在長(zhǎng)期觀察中顯示，不同的心室電極植入部位將會(huì)影響心臟血流動(dòng)力學(xué)及心動(dòng)能，可引起心肌重構(gòu)，并可能誘發(fā)房顫等心律失常。經(jīng)希氏束的傳導(dǎo)是生理性的傳導(dǎo)，但是否于希氏束旁起搏即是最接近生理，且和其他部位相比是否存在明顯差異，目前尚不知曉。本研究選擇射頻消融術(shù)后病人，研究使用不同強(qiáng)度刺激，于同一個(gè)體的心室肌不同部位進(jìn)行起搏，對(duì)于體表心電圖QRS波寬度的影響，討論心室內(nèi)不同部位，在不同刺激強(qiáng)度下對(duì)于心室激動(dòng)的影響程度，進(jìn)

3、而對(duì)于優(yōu)化起搏器心室電極的植入部位起到一定的指導(dǎo)作用。
　　方法:
　　1、對(duì)象:選取2014-03-2015-02期間于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科接受射頻消融術(shù)治療的28例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（左側(cè)旁道）患者。其中男13例、女15例，平均年齡44.0±12.83歲(17～66歲)。在旁道阻斷后，分別于右室流出道高、中、低位間隔（具體定位見研究方法）、希氏束/希氏束旁區(qū)域、右室心尖部、左室心尖部，應(yīng)用不同的刺激強(qiáng)度(3V、

4、5V、7V)起搏，記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析體表心電圖QRS波的時(shí)限。
　　2、統(tǒng)計(jì)方法:實(shí)驗(yàn)觀測(cè)計(jì)量指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率(％)表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于不同刺激、部位間的交互作用采用析因設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、于心室同一部位，采用三種不同刺激強(qiáng)度起搏形成的體表心電圖QRS波寬度在統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)中無差異（F=1.297，P=0.274＞0.05）。在相同強(qiáng)度刺激時(shí)，在心室不同部位形成的體表心電圖QRS波寬度在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有差異（F=120.198，P=0.000＜0.05）。不同部位、不同刺激強(qiáng)度起搏之間無交互效應(yīng)（F=0.423，P=0.936＞0.05）。
　　2、于心室同一部位，采用不同強(qiáng)度刺激，對(duì)于體表心電圖QRS波寬度影響無差別。在相同強(qiáng)度刺激時(shí)，對(duì)于心室不同部位，除右室流出道間隔低位、左室心尖部、右室流出道間

6、隔高位三者間體表心電圖QRS波寬度無差別外，其余任兩組間均有差別。
　　3、在希氏束旁起搏時(shí)體表心電圖QRS波寬度最小，右室流出道間隔中位起搏時(shí)體表QRS波寬度長(zhǎng)于希氏束旁區(qū)域起搏時(shí)，右室心尖部起搏時(shí)體表心電圖QRS波寬度最長(zhǎng)。
　　結(jié)論:
　　1、在心室同一部位，采用不同的強(qiáng)度進(jìn)行起搏時(shí)，體表QRS波寬度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、在同一強(qiáng)度起搏時(shí)，心室內(nèi)不同部位間QRS波寬度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中希氏束區(qū)域起搏時(shí)體表