不同類(lèi)型心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿腦鈉肽水平的關(guān)系.pdf

1、研究背景：
　　 心力衰竭(chronic heart failure,CHF)已成為常見(jiàn)的、嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。心力衰竭根據(jù)左室收縮功能正常與否可分為收縮性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)和舒張性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)兩大類(lèi)。此兩種心力衰竭在基礎(chǔ)病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后方面均有不同,但二者的癥狀和體征極為相似,單憑臨床癥狀鑒別二者

2、十分困難。因此需在臨床工作中尋求客觀(guān)、快捷、準(zhǔn)確的指標(biāo)以指導(dǎo)心力衰竭的診斷及治療。
　　 心電圖是慢性心力患者入院的常規(guī)檢查之一,其QRS波時(shí)限反映左右心室除極功能,與左心室質(zhì)量、舒張末期內(nèi)徑及室壁厚度呈正相關(guān)。慢性心力衰竭患者由于心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧、心功能減退、室壁張力增加等原因,會(huì)對(duì)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)以及心肌正常除級(jí)、復(fù)極功能產(chǎn)生影響,從而使QRS波時(shí)限發(fā)生改變。血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)主要儲(chǔ)存于心室肌內(nèi),

3、其合成和分泌受室壁張力的調(diào)節(jié),主要作用是利鈉利尿、擴(kuò)張血管從而減輕心臟負(fù)荷,可用于判斷心力衰竭嚴(yán)重程度,但尚不能獨(dú)立判斷心力衰竭類(lèi)型。
　　 目的
　　 測(cè)定不同類(lèi)型心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平及相關(guān)超聲心動(dòng)圖指標(biāo),對(duì)收縮性和舒張性心衰患者QRS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)進(jìn)行比較,并對(duì)收縮性心衰患者QRS波時(shí)限與血漿NT-pro

4、BNP水平及LVEF、LVEDd等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,進(jìn)一步評(píng)價(jià)CHF患者同時(shí)進(jìn)行心電圖QRS波時(shí)限和血漿NT-proBNP測(cè)定的臨床價(jià)值,以期為臨床心力衰竭診斷及鑒別診斷提供一定信息和幫助。
　　 方法：
　　 入選慢性心力衰竭患者162例,并選取年齡和性別與試驗(yàn)組匹配的非慢性心力衰竭患者63例為對(duì)照組。入選者均測(cè)定心電圖ORS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd),

5、并按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CHF患者心功能的受損狀況進(jìn)行評(píng)估。以L(fǎng)VEF≤45％為收縮功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn),將所有入選的心衰病例再分為收縮性心衰組(SHF組,LVEF≤45%,n=75)和舒張性心衰組(DHF組,LVEF＞45%,n=87),比較各組ORS波時(shí)限、血漿NT-proBNP水平、LVEF、LVEDd及NYHA分級(jí),并對(duì)SHF組進(jìn)行上述指標(biāo)間的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.心電圖QRS波時(shí)限

6、在SHF組為(138.20±2.55)ms,顯著長(zhǎng)于DHF組(100.93±27.13)ms,P＜0.05及對(duì)照組(80.56±7.76)ms,P＜0.05。
　　 2.血漿NT-proBNP水平在SHF組及DHF組分別為(1446.01±26.03)pg/ml,(664.07±35.75)pg/ml,均顯著高于對(duì)照組(104.96±47.84)pg/ml,P＜0.01,且SHF組和DHF組比較顯示,前者血漿NT-proBNP水

7、平顯著升高(P＜0.01)。
　　 3.經(jīng)直線(xiàn)相關(guān)分析顯示,SHF組患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿NT-proBNP水平、LVEDd呈正相關(guān)(r分別為0.776和0.869,P＜0.01),與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.917,P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.慢性心力衰竭患者中,收縮性心力衰竭患者QRS波時(shí)限大于舒張性心力衰竭患者；QRS波時(shí)限主要與左室收縮功能有關(guān),QRS波越寬左室收縮功能越差,預(yù)后也越