OSAHS患者手術(shù)前后腦功能局部一致性的靜息態(tài)功能磁共振研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用局部一致性的方法研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)患者手術(shù)前后腦功能局部一致性(regional homogeneity,ReHo)靜息態(tài)功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI)的改變，探討手術(shù)干預(yù)對OSAHS患者腦功能的影響。

2、
　　對象：
　　自2014年11月至2017年1月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院手術(shù)的26名中重度OSAHS患者和招募的19名健康對照志愿者。
　　方法：
　　26例術(shù)前中重度OSAHS患者及19名正常對照者采用西門子SiemensVerio3.0MRI靜息態(tài)功能磁共振（rs-fMRI）掃描，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)，進(jìn)行認(rèn)知量表評分。26例OSAHS患者由同一組醫(yī)生行

3、懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，手術(shù)后半年隨訪OSAHS患者，再次對OSAHS患者行西門子Siemens Verio3.0MRI rs-fMRI掃描，PSG檢查及認(rèn)知量表評分。排除磁共振掃描時頭動過大影響數(shù)據(jù)處理及術(shù)后失訪的患者，最終納入手術(shù)前后對照的共有13名OSAHS患者及13名健康對照者。采集所有受試者姓名、性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、夜間長達(dá)至少7小時的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的參數(shù)如睡眠呼吸暫停低通氣

4、指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)、氧減飽和度指數(shù)(ODI)、簡易精神量(mini-mental state examination，MMSE)、嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)、復(fù)雜圖形測試量表(Rey-Osterrieth complex figure test，CFT)、延遲記憶復(fù)雜圖形測試量表（CFT-延遲回憶）、邏輯記憶測試量表(logical memory test，

5、LMT)、延遲邏輯記憶測試量表（LMT-延遲回憶）。所有受試者的腦功能(fMRI)掃描采取血氧水平依賴參數(shù)(blood oxygen level dependent，BOLD)在MATLAB平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，通過采用REST軟件獲得ReHo圖像，觀察手術(shù)前后OSAHS患者腦功能的改變，評估手術(shù)治療的效果。并通過統(tǒng)計學(xué)ANOVA分析，SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，分析各組間各參數(shù)的差異性，并分析三組間各差異ReHo值與認(rèn)知量表評分和睡

6、眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、OSAHS患者手術(shù)前后組ReHo增高（P＜0.05，Alphasim校正）的腦區(qū)有左側(cè)額上回、右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回（t=6.8282，P＜0.01）、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、額中下回(t=6.83，P＜0.01)、雙側(cè)楔前葉(t=6.8282，P＜0.01)。
　　2、OSAHS患者手術(shù)前組和健康對照組相比ReHo增高（P＜0.01，Alphasim校正）的腦區(qū)有左側(cè)

7、枕葉及小腦（t=13.564，P＜0.01）、左側(cè)枕葉及左側(cè)小腦(t=11.377，P＜0.01)，ReHo減低（P＜0.05，Alphasim校正）的腦區(qū)有雙側(cè)額中上回(t=-8.807，P＜0.01)、頂下小葉及角回(t=-7.176，P＜0.01)。
　　3、OSAHS患者手術(shù)后組和健康對照組相比ReHo增高（P＜0.05，Alphasim校正）的腦區(qū)有左側(cè)枕葉及小腦（t=77.81，P＜0.01）、右側(cè)枕葉及小腦(t=5.

8、8529，P＜0.01)，ReHo減低（P＜0.05，Alphasim校正）的腦區(qū)有內(nèi)側(cè)前額葉皮層(t=-7.403，P＜0.01)、頂下小葉及角回(t=-12.078，P＜0.01)。
　　4、與手術(shù)前組相比，OSAHS患者手術(shù)后組ReHo增高的左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回及額中下回(t=6.83，P＜0.01)的平均ReHo值與復(fù)雜圖形延遲量表（CFT-延遲回憶）呈正相關(guān)(r=0.547，P=0.029);OSAHS患者術(shù)后組和健康對照組相

9、比，ReHo增加的右側(cè)枕葉及小腦(t=5.8529，P＜0.01)的平均ReHo值與簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)呈正相關(guān)(r=0.547，P=0.046);OSAHS患者術(shù)后組和健康對照組相比，ReHo值減低的頂下小葉和角回(t=-12.078，P＜0.01)的平均ReHo值與復(fù)雜圖形延遲量表（CFT-延遲回憶）呈負(fù)相關(guān)(r=-0.347，P=0.037);其他ReHo值改變的腦區(qū)與認(rèn)知量表評分及AHI均無相關(guān)性。
　　結(jié)論：

10、r>　　1、中重度OSAHS患者多個腦區(qū)中出現(xiàn)了ReHo值的顯著改變，ReHo值增高的腦區(qū)有左側(cè)枕葉及小腦，提示該類患者大腦功能出現(xiàn)了代償改變，而ReHo值減低的腦區(qū)有雙側(cè)額中上回、頂下小葉及角回，說明和健康人相比，這些腦區(qū)出現(xiàn)了損傷，部分腦區(qū)（如小腦和右側(cè)額中回）的改變符合本小組前期研究結(jié)果。
　　2、與手術(shù)前組相比，OSAHS患者手術(shù)后ReHo值增高的腦區(qū)有左側(cè)額上回、右側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、額中下回、雙側(cè)楔前葉。說明

11、這些腦區(qū)活動增強(qiáng)，本小組研究結(jié)果提示OSAHS患者額葉及頂下小葉ReHo值減低，OSAHS患者術(shù)后ReHo值增高的腦區(qū)主要位于額葉和雙側(cè)楔前葉，說明手術(shù)治療可能對于OSAHS患者額葉腦功能的改善有重要的臨床意義。
　　3、OSAHS患者手術(shù)后組和健康對照組相比，ReHo值增高的腦區(qū)有左側(cè)枕葉及小腦、右側(cè)枕葉及小腦，ReHo減低的腦區(qū)有內(nèi)側(cè)前額葉皮層，頂下小葉及角回，說明術(shù)后半年枕葉及小腦ReHo值改變不大，這些腦區(qū)仍處于代償狀態(tài)，