動(dòng)態(tài)直腸排糞造影在盆底痙攣綜合征中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　分析盆底痙攣綜合征在直腸排糞造影中的表現(xiàn)，探討動(dòng)態(tài)直腸排糞造影在診斷盆底痙攣綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　收集山東省交通醫(yī)院影像科自2011.09至2013.10間因便秘而行直腸排糞造影檢查患者合計(jì)66例，其中，確診為盆底痙攣綜合征(SPFS)的44例，未見(jiàn)異常者22例。SPFS中男性患者19例(44％)，女性患者25例(56％)，年齡14-77歲。未見(jiàn)異常組中男性16例(73％)，女性6例(

2、27％)，年齡19-78歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均有長(zhǎng)期排便困難、排便不盡感及肛門(mén)下墜感等非特異性便秘癥狀。全部患者傳統(tǒng)鋇灌腸檢查均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。所有病例行肛門(mén)指診檢查均無(wú)器質(zhì)性的疾病。全部患者均無(wú)精神異常既往史。
　　使用OPERA大平板全功能數(shù)字X線胃腸機(jī)（意大利GMM公司），透視觀察直腸、盆底的動(dòng)態(tài)變化，并擇機(jī)在不同狀態(tài)下獲取靜態(tài)圖像。配以X線透過(guò)性很高的特制座便桶，座便桶高度要可以調(diào)節(jié)，可以旋轉(zhuǎn)，目的是保持每個(gè)患者坐姿正確

3、并基本相同。檢查與患者進(jìn)行良好有效的溝通解釋工作是必須的，以緩解被檢者緊張的情緒，促使檢查順利進(jìn)行。檢查前一天要清空腸道，可于下午2時(shí)、下午4時(shí)及晚8時(shí)分別用9000-15000mg番瀉葉沖泡代茶飲，每次大約500ml。用160％(W/V)的硫酸鋇混懸液300-400ml灌腸，對(duì)比劑采用硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（青島東風(fēng)化工有限公司）臨時(shí)配制而成。灌腸使用一次性無(wú)菌灌腸包，灌鋇時(shí)一次性肛管插入肛門(mén)一半長(zhǎng)度即可，不必過(guò)于深，充分充盈直腸及部

4、分乙狀結(jié)腸即可。囑患者取側(cè)身坐位，坐在造影用桶上，上半身直立，雙股骨盡可能重疊，以清楚顯示出恥骨聯(lián)合的下緣。透視下觀察直腸、盆底的變化，并根據(jù)口令擇機(jī)攝取靜止、提肛、強(qiáng)忍、力排各狀態(tài)下直腸側(cè)位像以及鋇劑排出后直腸粘膜像?；颊吲浜峡诹钭龀稣_動(dòng)作并維持正確體位是保證檢查成功的關(guān)鍵因素之一，因此檢查前與患者充分溝通是十分重要和必要的。檢查過(guò)程應(yīng)盡量模擬患者的日常排便過(guò)程，圖像要求清晰度高，對(duì)比度良好，包括范圍應(yīng)后至骶尾骨后緣，前至恥骨聯(lián)合，

5、下包肛管、肛門(mén)。
　　診斷數(shù)據(jù)的獲取與測(cè)量，依據(jù)盧任華教授（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）所制定的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量?jī)山M靜息狀態(tài)下和力排狀態(tài)下的肛直角，并計(jì)算肛直角差。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　盆底痙攣綜合征組靜息時(shí)和力排時(shí)肛直角及其差分別為(103.2±8.62)°、(92.8±7.38)°、(10.4±7.9)°;正常對(duì)照組分別為(117.4±12.7)°、(137.1±10.4)°、(19.7±12.4)°

6、。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為這兩組肛直角差之間差異有極顯著性意義(P＜0.01)。44例盆底痙攣綜合征患者，力排狀態(tài)下于肛直角后緣可以觀察到半弧形的恥骨直腸肌痙攣壓跡(PRMI)，肛直角較靜息時(shí)不增大，持續(xù)保持在近似直角甚至于更小;其中，21例盆底痙攣綜合征患者合并有直腸前突、粘膜脫垂等其他異常。部分SPFS患者在靜息狀態(tài)下，觀察不到PRMI，而隨著檢查過(guò)程的繼續(xù)，恥骨直腸肌出現(xiàn)持續(xù)痙攣，PRMI可在強(qiáng)忍及力排狀態(tài)下出現(xiàn)并逐漸加深。如力排狀態(tài)下