參苓白術(shù)散加減治療雜合子β地中海貧血的臨床研究.pdf

1、背景:
　　地中海貧血為血紅蛋白疾病中較為多見的一種，現(xiàn)稱為珠蛋白合成障礙性貧血，是全球發(fā)病率最高的遺傳性疾病之一。WHO調(diào)查顯示每年出生的兒童有超過330000例患血紅蛋白相關(guān)疾病，地中海貧血占20％，地貧在我國亦不少見，其發(fā)病呈地域性分布，以兩廣地區(qū)、福建、海南等省發(fā)病率較高，已成為長江以南各省發(fā)病率最高、影響最廣的遺傳病之一;地貧分為α型、β型、δβ型和δ型4類，以α地貧和β地貧這2類較為常見。其病理基礎(chǔ)是因為調(diào)控珠蛋白合成

2、的基因發(fā)生突變或者缺失，從而合成異常的珠蛋白，導(dǎo)致病態(tài)紅細胞生成，部分紅細胞在骨髓或者流經(jīng)脾竇被破壞導(dǎo)致慢性溶血。人體由于貧血會出現(xiàn)倦怠乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、腹脹等癥狀，降低生活質(zhì)量，嚴重者甚至危及生命;目前地貧尚無比較理想的治療方法，西醫(yī)治療輕中度貧血以臨床觀察，糾正貧血治療為主。中重度地中海貧血主要是規(guī)律性輸注紅細胞懸液，多次輸血時需配合祛鐵劑，防止繼發(fā)性血色病。上述療法雖然可以部分緩解患者的貧血癥狀，延長生命，但該病現(xiàn)今仍無法治愈

3、，而且嚴重影響到患者生活質(zhì)量。近幾十年來許多有關(guān)地貧的臨床報道提示中醫(yī)在緩解地貧的癥狀、提高長期生活質(zhì)量等方面均有不錯的療效，與單純的西醫(yī)治療顯示出了一定優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，運用中醫(yī)藥改善地中海貧血癥狀具有明顯的優(yōu)勢，且形勢迫切。
　　參苓白術(shù)散原方出自《太平惠民和劑局方》，現(xiàn)在被廣泛用于醫(yī)治胃腸疾病。本文主要以參苓白術(shù)散加減治療雜合子β地中海貧血，對其臨床癥狀改善情況、血紅蛋白數(shù)值、網(wǎng)織紅細胞百分比、間接膽紅素數(shù)

4、值等實驗室檢查結(jié)果進行分析，驗證其療效，為中醫(yī)治療地貧提供治療策略和參考依據(jù)。
　　目的:
　　運用參苓白術(shù)散加減治療β地中海貧血，改善生活質(zhì)量，減少治療成本，為中醫(yī)藥更有效的治療地中海貧血提供治療策略和參考依據(jù)。
　　方法:
　　本研究收集2014年9月至2016年8月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科門診病人，納入標準參照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》第三版中β地中海貧血的

5、臨床診斷標準，選用已診斷的符合納入要求的β地中海貧血雜合子患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，預(yù)計共入組70例患者，2組各35例，研究過程中存在脫落病例，包含受試者自己退出和研究者認定為退出的病例，實際完成病例為實驗組33例，對照組31例，其中實驗組服用參苓白術(shù)散加減進行治療，日一劑，早晚分服，堅持服用2個月;對照組采用均予蜂王牌再造生血片口服，每次5片，每日3次，共服用2個月。研究中分別檢測治療前及治療后1個月，2個月患者血紅蛋

6、白、紅細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、間接膽紅素等指標，并記錄治療前和治療2個月后患者中醫(yī)癥狀評分，最終統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，評價療效。
　　結(jié)果:
　　實驗組組內(nèi)比較，治療1個月與治療前相比，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白升高(P＜0.05)，間接膽紅素量明顯降低(P＜0.01)，網(wǎng)織紅細胞未見明顯變化（P＞0.05）;治療2個月與治療前相比，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白均明顯升高(P＜0.01)，間接膽紅素量明顯降低（P＜0.01），網(wǎng)織紅細胞計數(shù)未見

7、明顯變化（P＞0.05）。對照組組內(nèi)比較，治療1個月與治療前相比，紅細胞計數(shù)(P＞0.05)，網(wǎng)織紅細胞(P＞0.05)，血紅蛋白(P＞0.05)，間接膽紅素量(P＞0.05)均未見明顯變化;治療2個月與治療前相比，紅細胞計數(shù)（P＞0.05)，網(wǎng)織紅細胞（P＞0.05)，血紅蛋白(P＞0.05)，間接膽紅素量(P＞0.05)均未見明顯變化。
　　治療前，實驗組與對照組相比較，紅細胞計數(shù)(P＞0.05)，網(wǎng)織紅細胞(P＞0.05)，

8、血紅蛋白(P＞0.05)，間接膽紅素量(P＞0.05)均未見明顯差異;治療1月后，實驗組與對照組相比較，紅細胞計數(shù)(P＜0.05)，血紅蛋白(P＜0.05)明顯升高，間接膽紅素量(P＜0.01)明顯降低，網(wǎng)織紅細胞(P＞0.05)未見明顯差異;治療2月后，實驗組與對照組相比較，紅細胞(P＜0.01)與血紅蛋白(P＜0.01)明顯升高，間接膽紅素量（P＜0.01）明顯降低，網(wǎng)織紅細胞（P＞0.05）變化不明顯。
　　通過癥狀評分發(fā)現(xiàn)