胰腺低劑量容積灌注CT的相關(guān)研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 低劑量胰腺灌注CT灌注參數(shù)測(cè)量可靠性及圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)
　　目的：評(píng)估低劑量胰腺灌注CT灌注參數(shù)測(cè)量的可靠性及圖像質(zhì)量。
　　材料和方法：本研究獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者檢查前均簽署書面的知情同意書。最終入組100例因懷疑胰腺占位行低劑量胰腺灌注檢查患者。掃描條件采用以下5組組合形式：A組，管電壓80Kv，管電流120mAs（體重≥80Kg）;B組，管電壓80Kv，管電流1

2、00mAs（體重≥70Kg）;C組，管電壓70Kv，管電流189mAs（體重≥60Kg）;D組，管電壓70Kv，管電流130mAs（體重≥50Kg）;E組，管電壓80Kv，管電流55mAs（體重＜50Kg）。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生記錄劑量參數(shù)CDTI和DLP，并用去卷積法測(cè)量灌注參數(shù)，包括血流量(blood flow，BF)，血容量(blood volume，BV)和滲透性(permeabil ity，PMB)。選擇灌注的平掃、動(dòng)脈

3、、門脈期圖像，評(píng)估灌注圖像的圖像質(zhì)量，包括主觀圖像質(zhì)量評(píng)分及客觀圖像質(zhì)量參數(shù)（圖像背景噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲比）。單因素ANOVA分析各組間圖像質(zhì)量及灌注參數(shù)比較。
　　結(jié)果：各低劑量組較我院常規(guī)組(80Kv，150mAs)相比輻射劑量有不同程度的降低，A-D低劑量組圖像質(zhì)量相當(dāng)(P＞0.05)，E組圖像質(zhì)量高于其它低劑量組(P＜0.05)。低劑量組間所測(cè)量的正常胰腺實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)BF、BV、PMB無顯著性差異，P值均大于0.05

4、。
　　結(jié)論：低劑量胰腺容積灌注在保證圖像質(zhì)量的前提下，可以有效的降低輻射劑量，其所測(cè)得的正常胰腺實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)真實(shí)可靠。
　　第二部分 低劑量容積灌注CT行三維重建的圖像質(zhì)量評(píng)估
　　目的：評(píng)估低劑量灌注CT圖像數(shù)據(jù)用于三維重建的圖像質(zhì)量。
　　材料和方法：研究對(duì)象為論文第一部分收集的低劑量胰腺灌注掃描患者，根據(jù)灌注形成的時(shí)間密度曲線，選擇腹主動(dòng)脈、門脈主干強(qiáng)化最佳時(shí)期行三維重建圖像，三維重建包括表面漫游技術(shù)(

5、volume rendering technique，VRT)和最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)，灌注及多期增強(qiáng)的動(dòng)脈期行VRT重建，灌注及多期增強(qiáng)的門脈期行MIP重建，由2名放射科醫(yī)師對(duì)其圖像進(jìn)行主觀和客觀評(píng)價(jià)（背景噪聲、信噪比），采用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)比較灌注數(shù)據(jù)與多期增強(qiáng)三維重建的圖像質(zhì)量。
　　結(jié)果：灌注的VRT及MIP圖像，其血管光滑程度、血管分支顯示情況，優(yōu)于常規(guī)多期增

6、強(qiáng)，但其圖像的噪聲高于常規(guī)增強(qiáng)，但都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者VRT及MIP的總體圖像質(zhì)量無明顯差別。
　　結(jié)論：根據(jù)灌注的時(shí)間密度曲線選擇的灌注圖像可以代替常規(guī)多期增強(qiáng)圖像行血管的三維重建。
　　第三部分 利用灌注CT參數(shù)對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤術(shù)前病理分級(jí)的研究
　　目的：探討灌注CT的功能灌注參數(shù)對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行術(shù)前病理分級(jí)(G1、G2、G3)。
　　材料和方法：回顧性分析2015年12月至2017年2月北京協(xié)

7、和醫(yī)院懷疑為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤而行灌注CT檢查患者77例，其中在我院行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs)患者37例，其中G1級(jí)19例，G2級(jí)17例，G3級(jí)1例。將G1-G3級(jí)腫瘤分為A、B兩組，A組為G1級(jí)腫瘤，B組G2/3級(jí)腫瘤。所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化胰腺灌注掃描方案。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師在西門子后處理工作站上測(cè)量并記錄腫瘤及正常胰腺實(shí)質(zhì)的灌注參

8、數(shù)：血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、滲透性(permeabil ity，PMB)，測(cè)量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用Spearman相關(guān)分析分析相關(guān)性，用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析A、B兩組灌注參數(shù)的差異性。并繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC)。
　　結(jié)果：無論G1還是G2/3級(jí)腫瘤BF值均與正常胰腺實(shí)質(zhì)存在顯著差異(

9、p=0.000，p=0.018)，PMB均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.569，p=0.174)，而BV在G1中存在顯著性差異(p=0.000)，在G2/3級(jí)中無明顯差異(p=0.763)。Spearman分析顯示，A、B兩組灌注參數(shù)BF、PMB與腫瘤病理分級(jí)之間無相關(guān)性(r=-0.230，P=0.177;r=-0.134，P=0.437)，BV與G1-G3之間存在負(fù)相關(guān)性（r=-0.444，P=0.007），BV值越低其病理分級(jí)越高。獨(dú)立樣本

10、T檢驗(yàn)顯示A、B兩組患者灌注參數(shù)BF、PMB無顯著性差異(P=0.155，P=0.646)，而BV存在明顯差異(P=0.023)。B組患者的BV值明顯低于A組。ROC曲線顯示BV診斷腫瘤分級(jí)時(shí)其曲線下面積為0.756。BV判斷腫瘤為G2(G3)的最佳截點(diǎn)值為23.0，此時(shí)其敏感性為72.0％，特異性為77.8％。
　　結(jié)論：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理分級(jí)不同，其灌注參數(shù)BV間存在顯著性差異，BV值與腫瘤分級(jí)之間存在負(fù)相關(guān)性，BV值可以