低劑量胰腺CT灌注成像聯(lián)合雙能量增強掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用.pdf

1、本文內(nèi)容分為兩部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 低劑量全胰腺CT灌注掃描在胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用研究
　　目的:通過對胰腺癌患者進(jìn)行低劑量全胰腺CT灌注掃描，研究正常胰腺及胰腺癌的時間密度曲線以及相關(guān)灌注參數(shù)對于胰腺癌診斷的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法:本研究連續(xù)納入因臨床疑為胰腺病變而行CT增強掃描的受檢者97例，進(jìn)行低劑量全胰腺CT灌注掃描。排除胰腺其他疾病患者和彌漫性胰腺癌（沒有相對正常胰腺組織）患者共37例，最終

2、入選胰腺癌患者及正常胰腺受檢者各30例。胰腺癌組30例患者經(jīng)臨床明確診斷及病理證實，其中男性18例，女性12例，平均年齡為60.00±10.50歲（41-81歲）。正常組30例受檢者均經(jīng)臨床診斷及隨訪排除胰腺病變，其中男性14例，女性16例，平均年齡為53.17±11.18歲（32-77歲）。由一位資深腹部影像學(xué)診斷醫(yī)師使用體部容積灌注軟件對灌注圖像進(jìn)行分析，描繪正常胰腺實質(zhì)及病變區(qū)域的時間-密度曲線(time-attenuation

3、curve，TAC)并記錄其峰值，記錄正常胰腺實質(zhì)的強化峰值時間(time to peak，TTP);同時測量和記錄兩組受檢者的CT灌注參數(shù)，包括血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)及毛細(xì)血管通透性(permeability，PMB)。所有灌注參數(shù)均測量三次取平均值以減少測量誤差。記錄低劑量全胰腺CT灌注掃描的輻射劑量參數(shù):CT容積劑量指數(shù)(volume computed tomographic

4、 dose index，CTDIvol)和劑量-長度乘積（dose-length product，DLP），計算有效輻射劑量(effective radiationdose，ED)。使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對受檢者的基本情況（年齡及體重）、TAC峰值及各項灌注參數(shù)進(jìn)行獨立樣本t檢驗，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組受檢者年齡及體重沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1、TAC分析:正常胰腺實質(zhì)TTP個體差異較大，分布

5、范圍為23s-38s(平均30.15±4.24s)。正常胰腺實質(zhì)TAC峰值的平均值為104.33±5.28HU，胰腺癌TAC峰值的平均值為47.23±9.33HU。胰腺癌的TAC峰值較正常胰腺實質(zhì)明顯減低（P＜0.05）。30例(30/30，100％)正常胰腺實質(zhì)的TAC表現(xiàn)相同，均為上升至峰值后下降至平臺期。胰腺癌的TAC有兩種表現(xiàn):22例(22/30，73.3％)胰腺癌TAC表現(xiàn)為上升后延續(xù)為平臺期或緩慢上升期;8例(8/30，26

6、.7％)胰腺癌TAC表現(xiàn)為上升后輕微下降至平臺期。正常胰腺與胰腺癌的TAC表現(xiàn)有明顯差別。
　　2、灌注參數(shù)分析:正常胰腺實質(zhì)的BF、BV及PMB的平均值分別為90.46±14.29 mL/100mL/min、20.38±7.73 mL/100mL及29.49±10.85mL/100mL/min。胰腺癌的BF、BV及PMB的平均值分別為34.88±12.34mL/100mL/min、4.65±2.73 mL/100mL及29.59

7、±9.29 mL/100mL/min。胰腺癌較正常胰腺實質(zhì)的BF和BV值明顯減低（P＜0.05）;而兩組受檢者的PMB值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3、輻射劑量分析:全胰腺CT灌注掃描所產(chǎn)生的CTDIvol為36.76mGy，DLP為325mGy*cm，計算得出ED為4.88mSv。
　　結(jié)論:低劑量全胰腺CT灌注掃描用較低的輻射劑量，提供多種胰腺血流動力學(xué)參數(shù)，對胰腺的血流動力學(xué)改變進(jìn)行定量分析，并能夠確定胰腺實質(zhì)

8、強化峰值時間以用于指導(dǎo)個體化胰腺增強掃描，對胰腺癌的診斷有重要意義。
　　第二部分 個體化胰腺雙能量增強掃描與單能量增強掃描在胰腺癌診斷中的圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比研究
　　目的:通過對比個體化胰腺雙能量增強掃描與個體化胰腺單能量增強掃描對胰腺癌的顯示情況及輻射劑量，研究雙能量增強掃描在胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法:本研究的研究對象分為兩組:組一，新納入63例因臨床疑為胰腺癌而來本院行CT增強掃描的患者

9、，均行個體化胰腺雙能量CT增強掃描。排除非胰腺癌受檢者和彌漫性胰腺癌（沒有相對正常胰腺組織）患者共33例，最終入選經(jīng)臨床明確診斷及病理證實的胰腺癌患者30例作為該部分的研究對象。其中男性16例，女性14例，平均年齡58.08±10.23歲（41-74歲）。受檢者先行低劑量全胰腺CT灌注掃描，利用相對正常胰腺實質(zhì)的時間密度曲線(time-attenuation curve，TAC)來計算其強化的峰值時間(time to peak，TTP)

10、，從而確定個體化胰腺期的掃描時間。采用雙能量掃描模式進(jìn)行個體化胰腺CT增強掃描，所得圖像使用雙能量后處理軟件進(jìn)行虛擬單能能譜分析，繪制胰腺癌對比噪聲比(contrast-to-noise ratio，CNR)的能譜曲線，選出胰腺癌CNR最佳的虛擬單能量圖像。組二，回顧性分析第一部分30例胰腺癌患者個體化胰腺單能量增強掃描的圖像，計算胰腺癌的CNR。記錄兩組受檢者增強掃描的劑量-長度乘積(dose-length product，DLP)，

11、計算有效輻射劑量(effectiveradiation dose，ED)。使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組受檢者的基本情況（年齡及體重）、CNR以及ED進(jìn)行獨立樣本t檢驗，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組受檢者年齡及體重沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1、CNR比較:經(jīng)虛擬單能能譜分析，組一30例受檢者所繪制的胰腺癌CNR能譜曲線均呈單峰分布，胰腺期其峰值大約在60-75keV之間分布，而非固定在同一能量水平。組一

12、（個體化胰腺雙能量CT掃描組）在胰腺期最佳虛擬單能量圖像上獲得的胰腺癌CNR的平均值為3.935±0.726;組二（個體化胰腺單能量CT掃描組）在胰腺期圖像上獲得的胰腺癌CNR的平均值為2.933±0.864。組一胰腺癌的CNR較組二高（P＜0.05）。
　　2、輻射劑量比較:組一增強掃描所產(chǎn)生的DLP的平均值為375.11±67.70mGy*cm(271-460mGy*cm)，計算得出ED的平均值為5.63±1.02mSv(4.