濟(jì)南市2歲以下兒童腸套疊住院病例流行特征及影響因素研究.pdf

1、研究背景
　　腸套疊是指由于部分腸管及其腸系膜套進(jìn)鄰近腸腔內(nèi)而引起的腸梗阻，分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊，診斷或治療不及時不但影響治療效果，還可引起腸穿孔、腸壞死甚至腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，乃至危及生命。兒童是腸套疊的高發(fā)人群，病例主要是原發(fā)性腸套疊（以下簡稱為“腸套疊”），該病已成為全球各個國家嬰幼兒的重要公共衛(wèi)生問題，目前對兒童腸套疊的發(fā)生原因研究，普遍認(rèn)為與解剖學(xué)因素、飲食改變、胃腸激素、病毒感染、輪狀病毒疫苗的使用等有關(guān)。對

2、于疾病發(fā)生的影響因素研究，提示與兒童肥胖、家庭經(jīng)濟(jì)水平以及環(huán)境因素（氣溫、降水）等因素有關(guān)。研究表明亞洲地區(qū)發(fā)病率居高，2歲齡以內(nèi)兒童為重點發(fā)病人群，男孩多于女孩，多數(shù)研究報道發(fā)現(xiàn)該病還存在一定的季節(jié)性特征，集中于4-10月份。但是，截至目前我國對兒童腸套疊的疾病負(fù)擔(dān)、流行特征、臨床特征以及其影響因素的研究報道較少。因此，本研究通過回顧性調(diào)查評估濟(jì)南市2歲以下兒童腸套疊住院病例的發(fā)病率，描述該病的流行特征與臨床特征，探究發(fā)病的影響因素，

3、從而為預(yù)防控制措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的
　　1.掌握濟(jì)南市2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例的發(fā)病強(qiáng)度;
　　2.分析濟(jì)南市2011-2015年期間2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例的時間、地區(qū)、人群分布特征;
　　3.識別濟(jì)南市2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例的主要臨床特征;
　　4.探究濟(jì)南市2歲以下兒童原發(fā)性腸套疊住院病例發(fā)生的影響因素。
　　研究對象
　　鑒于兒童腸套疊病例屬于

4、兒童較為嚴(yán)重的急腹癥之一，一般多選擇在二級以上醫(yī)院就診。為此，本研究選擇濟(jì)南市轄區(qū)內(nèi)全部二級以上醫(yī)院（共63家）作為調(diào)查現(xiàn)場。
　　根據(jù)國際疾病分類ICD-10編碼，定義出院診斷編碼為K56.1（腸套疊）的濟(jì)南市本地2歲以下兒童患者作為本次研究的調(diào)查對象。
　　研究內(nèi)容與方法
　　1.估算發(fā)病率
　　估算兒童腸套疊發(fā)病率并對發(fā)病率進(jìn)一步比較分析。濟(jì)南市2011-2015年2歲以下兒童人口學(xué)資料來源于濟(jì)南市統(tǒng)計局統(tǒng)

5、計年鑒。
　　2.描述流行特征和臨床特征
　　使用調(diào)查表從醫(yī)院住院病例信息系統(tǒng)(HIS)中采集病例人口學(xué)信息和臨床診斷信息。用描述性流行病學(xué)方法闡述病例的人口學(xué)特征、臨床特征以及發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布特征。
　　3.影響因素分析
　　采用1∶1匹配的病例對照研究探索疾病發(fā)生的影響因素。按照1∶1匹配的病例對照研究樣本量計算公式計算所需樣本量。
　　選取2016年1月1日至2016年6月30日期間新確診的9

6、3例2歲以下兒童腸套疊患者作為病例組，選擇與病例性別相同、年齡相差3個月齡以內(nèi)、收治住院日期前后相差3天以內(nèi)的同一家醫(yī)院同一科室就診的非腸套疊患兒作為對照組。
　　參照既往研究結(jié)果，采用專家咨詢法和病例訪談法構(gòu)建影響因素研究框架內(nèi)容。自行設(shè)計病例與對照的調(diào)查問卷，培訓(xùn)調(diào)查員，利用HIS系統(tǒng)收集病例信息，對于無法獲取的信息用電話調(diào)查形式補(bǔ)充。
　　統(tǒng)計分析
　　使用Epidata3.0軟件形成調(diào)查問卷數(shù)據(jù)庫，采用SPSS

7、17.0軟件實現(xiàn)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用構(gòu)成比和率描述，資料間比較采用x2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗以P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。
　　利用地理信息系A(chǔ)rcGIS9.3進(jìn)行病例空間分布的可視化展現(xiàn)，使用OpenGeoda軟件進(jìn)行發(fā)病率的空間自相關(guān)分析，統(tǒng)計學(xué)檢驗以P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。
　　病例對照研究首先采用條件logistic回歸進(jìn)行單因素分析，對單因素分析結(jié)果的顯著性檢驗水平P＜0.1的變量進(jìn)一步納入多因素回歸分析模型。在SPSS1

8、7.0軟件中使用COX回歸方法擬合條件logistic回歸模型，采用OR值(Oddsratio)及其95％CI(95％ConfidenceInterval)表示研究變量與腸套疊發(fā)生的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。
　　研究結(jié)果
　　1.發(fā)病率
　　2011-2015年期間共搜索到濟(jì)南市本地2歲以下兒童腸套疊住院病例574例，無死亡病例。5年間年均發(fā)病率為86.32/10萬，2011年發(fā)病率最高，達(dá)117.63/10萬，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年降低

9、的趨勢。
　　2.臨床特征
　　病例以腹痛(80.84％)、嘔吐(63.41％)為首發(fā)和主要的臨床癥狀。影像學(xué)技術(shù)多采用腹部超聲77.00％(442/574)診斷，空氣灌腸復(fù)位術(shù)77.87％(447/574)是采取的主要治療方式。123例腸管嵌套類型明確病例中，回腸-結(jié)腸型(37.40％)和回腸-回腸-結(jié)腸型(30.89％)是易發(fā)生腸套疊的腸管部位。69.69％(400/574)的病例均未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，有并發(fā)癥的病例中，

10、腸系膜淋巴結(jié)炎最為常見，占39.66％(69/174)。
　　3.流行特征
　　(1)時間分布
　　病例全年均有發(fā)生，發(fā)病高峰在3月份、6月份、11月份，分別占9.23％、10.80％和11.50％。其中0-12月齡病例發(fā)病高峰在6月份和11月份，13-24月齡病例發(fā)病無明顯高峰，在1月、9月和10月發(fā)病相對較少。
　　(2)地區(qū)分布
　　濟(jì)南市各區(qū)縣均有病例發(fā)生，城區(qū)發(fā)病率顯著高于郊縣，發(fā)病率居前三位的均

11、位于城區(qū)，分別為天橋區(qū)209.18/10萬、歷城區(qū)152.44/10萬、市中區(qū)131.56/10萬。全局空間自相關(guān)分析提示病例在各區(qū)縣發(fā)生呈現(xiàn)隨機(jī)分布，無地區(qū)聚集性。
　　(3)人群分布
　　574例病例以男性居多，占65.51％，男女性別比為1.9∶1。男性年均發(fā)病率為106.89/10萬，顯著高于女性發(fā)病率63.21/10萬(x2=13.76，P＜0.001)。年齡最小的病例為出生后28天，年齡發(fā)病高峰出現(xiàn)在6-9月齡，

12、占23.69％(136/574)。不同年份中年齡分布特征基本一致。0-12月齡年均發(fā)病率為102.14/10萬，顯著高于13-24月齡發(fā)病率為70.36/10萬(x2=19.46，P＜0.001)。
　　4.影響因素
　　93例病例和93例對照的匹配的病例對照研究結(jié)果:單因素分析提示，兒童發(fā)病前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10％相對于體重正常(OR=3.600，95％CI:1.787-7.254)、采用混合喂養(yǎng)（母乳+奶粉、牛乳）方式相

13、對于母乳喂養(yǎng)(OR=14.559，95％CI:6.473-32.747)、添加輔食（OR=3.448，95％CI:7.295-135.469）及添加輔食時間在六月齡之前（OR=10.476，95％CI:4.270-25.701）有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　進(jìn)一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)病時體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％相對于體重正常（OR=4.573，95％CI:1.149-18.202）、采用混合喂養(yǎng)（母乳+奶粉、牛乳）方式相對于母乳喂養(yǎng)（O

14、R=9.676，95％CI:1.376-68.067）及添加輔食時間在六月齡之前（OR=16.092，95％CI:1.888-137.148）三個因素是兒童腸套疊發(fā)生的危險因素。
　　結(jié)論
　　1.濟(jì)南市2歲以下兒童腸套疊住院病例5年間共診治574例，無死亡病例發(fā)生，年均發(fā)病率為86.32/10萬，高于美國、英國等發(fā)達(dá)國家，低于韓國、日本及國內(nèi)蘇州、臨沂報道的發(fā)病率。
　　2.病例全年均有發(fā)生，發(fā)病高峰在3月、6月和1

15、1月，11月份病例數(shù)最多占11.50％，呈現(xiàn)三峰分布。其中0-12月齡病例發(fā)病高峰在6月和11月，13-24月齡病例發(fā)病無明顯高峰，在1月、9月和10月發(fā)病相對較少。
　　3.濟(jì)南市各縣區(qū)均有病例發(fā)生，但病例分布無空間聚集性;發(fā)病率存在城鄉(xiāng)差異，城區(qū)高于郊縣，天橋區(qū)、歷城區(qū)和市中區(qū)高發(fā)。
　　4.病例男性多于女性，年齡分布以小于12月齡為主，最小發(fā)病年齡為出生后28天，高峰出現(xiàn)在6-9月齡。不同年份病例性別、年齡分布特征基本

16、一致。
　　5.腹痛和嘔吐為病例首發(fā)和主要的臨床癥狀。病例多無并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床診斷技術(shù)主要依靠腹部超聲，治療方式多采用空氣灌腸復(fù)位術(shù)。
　　6.發(fā)病前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％相對于體重正常、采用混合喂養(yǎng)（母乳+奶粉、牛乳）方式相對于母乳喂養(yǎng)方式、六月齡之前添加輔食是兒童腸套疊發(fā)生的危險因素。
　　7.未得出服用輪狀病毒疫苗和兒童原發(fā)性腸套疊發(fā)病的關(guān)聯(lián)。
　　建議
　　1.建立完善的兒童腸套疊監(jiān)測系統(tǒng)，進(jìn)一步

17、加強(qiáng)對兒童腸套疊疾病負(fù)擔(dān)和影響因素的研究。
　　2.臨床醫(yī)生應(yīng)加大對兒童腸套疊發(fā)病風(fēng)險的關(guān)注，家長一旦發(fā)現(xiàn)兒童有腹痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時送診。
　　3.采用多種形式開展健康教育，提倡母乳喂養(yǎng)方式，添加輔食最好在六月齡以后，保持健康體重。
　　4.進(jìn)一步開展兒童服用輪狀病毒疫苗與腸套疊發(fā)病關(guān)聯(lián)性研究。
　　5.建議將腸套疊納入疫苗接種異常反應(yīng)監(jiān)測范圍內(nèi)。
　　6.對發(fā)生輪狀病毒感染腹瀉的人群開展隊列研究驗證輪狀