PNI及HGB評(píng)估中晚期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的臨床價(jià)值.pdf

1、研究背景
　　近年來世界范圍內(nèi)包括我國肺癌發(fā)病率逐漸升高，已成為發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤。其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占80％。大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已處于疾病中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。中晚期非小細(xì)胞肺癌以化學(xué)治療、靶向治療及放射治療等綜合治療為主，整體生存狀況不容樂觀。近年來探討肺癌患者預(yù)后影響因素的研究越來越多，但目前仍缺乏對(duì)肺癌預(yù)后有較高敏感性及特異性的生物學(xué)標(biāo)志物。近期相關(guān)研究顯示患者的免疫狀態(tài)對(duì)各類腫瘤患

2、者的預(yù)后均具有重要影響。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)目前已被證實(shí)可作為多種惡性腫瘤的預(yù)后指標(biāo)。同時(shí)，貧血已被證明為手術(shù)、化療或放療癌癥患者的一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。但兩者目前在非小細(xì)胞肺癌中的研究較少。因此本研究通過回顧性研究方法探討PNI及血紅蛋白(HGB)在評(píng)估中晚期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后中的臨床價(jià)值。
　　目的
　　本研究通過回顧性研究方法評(píng)估首次確診時(shí)PNI及HGB對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者總生存期(OS)的影響，探討PNI及

3、HGB在評(píng)估中晚期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后中的臨床價(jià)值，為臨床診治工作提供相關(guān)參考與指導(dǎo)。
　　方法
　　選取自2013年08月至2015年08月于山東省千佛山醫(yī)院呼吸內(nèi)科首次病理學(xué)確診的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者共120例;所有此次研究納入的患者均根據(jù)本研究入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行篩查;收集所有患者首次確診時(shí)的各項(xiàng)臨床資料及數(shù)據(jù)，包括患者性別、年齡、臨床分期、組織學(xué)類型、是否存在呼吸困難或胸腔積液、吸煙指數(shù)、近3月體質(zhì)量下降率、

4、血清白蛋白(ALB)、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYMP)、外周血HGB等;通過電子病歷系統(tǒng)、門診系統(tǒng)及電話隨訪等方法對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪并記錄，隨訪截止到患者死亡或2016年08月;根據(jù)PNI中位數(shù)(46.52)及HGB中位數(shù)(115g/L)將納入患者分為高PNI組、低PNI組及高HGB組、低HGB組;應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，通過單因素及多因素分析方法分析首次確診時(shí)PNI及HGB對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者OS的影響

5、;繪制兩組患者Kaplan-Meier生存曲線，同時(shí)行Log-rank檢驗(yàn)。通過單因素分析方法分析PNI及HGB相關(guān)影響因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.采用Log-rank檢驗(yàn)單因素分析方法分析各變量對(duì)患者OS的影響，結(jié)果顯示首次確診年齡≥65歲、吸煙指數(shù)≥400的患者OS明顯低于年齡＜65歲、吸煙指數(shù)＜400的患者OS(P＜0.05);高PNI組患者OS明顯高于低PNI組患者OS，P=0.00

6、0;高HGB組患者OS明顯高于低HGB組患者OS，P=0.000?；颊咝詣e、臨床分期、組織學(xué)類型、有無呼吸困難、有無胸腔積液、體質(zhì)量下降率、治療以化療或靶向?yàn)橹鲗?duì)患者OS的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.將單因素分析篩選出的對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者OS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義影響的變量，PNI、HGB、年齡及吸煙指數(shù)，進(jìn)一步采用Cox回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示僅PNI及HGB對(duì)患者OS的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.00

7、0、0.001;且Exp(B)值分別為2.180、2.032，均為影響患者OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊吣挲g、吸煙指數(shù)對(duì)患者OS的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.采用單因素ANOVA模型行單因素分析，分析PNI及HGB與中晚期非小細(xì)胞肺癌患者各變量之間的關(guān)系，結(jié)果顯示PNI均值與患者年齡、臨床分期、胸腔積液及吸煙指數(shù)密切相關(guān)，P值分別為0.024、0.017、0.016、0.007; HGB均值與患者年齡、體質(zhì)量下降率密切相