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文檔簡(jiǎn)介
1、妊娠高血壓疾病[1](Pregnancy-induced hypertension; PIH)為妊娠20周后以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床癥狀并嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病,主要病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,主要危害為孕產(chǎn)期母嬰風(fēng)險(xiǎn)、孕婦靶器官的損害。PIH早期發(fā)病較早且發(fā)病不明顯,但中晚期可累及多個(gè)器官,最常見的為心、腦、腎等靶器官的損傷,對(duì)孕婦及胎兒均是重要的危險(xiǎn)因素。全面評(píng)估 PIH患者外周靶血管(子宮動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等)的血流動(dòng)
2、力學(xué)變化,早期識(shí)別高?;颊?,對(duì)于降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
【目的】
1.揭示PIH患者子宮動(dòng)脈(Uterine artery;UA)、腎葉間動(dòng)脈(Renal interlobular artery;IRA)及大腦中動(dòng)脈(Middle cerebral artery;MCA)的血流動(dòng)力學(xué)的變化特征。
2.結(jié)合多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù),探討UA不同血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在PIH患者不良結(jié)局中的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【方法】
3、> 選擇2016年5月至2016年8月在西北婦女兒童醫(yī)院臨床診斷為PIH的孕婦87例作為研究對(duì)象(PIH組;n=87),具體包括妊娠高血壓(Gastional hypertension;GH)23例、輕度子癇前期12例、重度子癇前期(Sevre preeclampsia; SPE)42例和慢性高血壓并重度子癇前期10例。均為單胎妊娠,PIH孕婦年齡21~45歲,平均(31.02±4.91)歲;孕周22~41周,平均(35.53±4.2
4、9)周。選擇同期正常67例單胎妊娠孕婦作為對(duì)照組(Normal pregnant group, NP組, n=67),年齡22~43歲,平均(29.78±3.55)歲;孕周23~41周,平均(34.33±4.26)周。PIH診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。
應(yīng)用超聲彩色多普勒成像(Color doppler flow imaging; CDFI)技術(shù)分別檢測(cè)孕婦雙側(cè)UA、IRA及MCA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包括搏動(dòng)指數(shù)(PI
5、)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值(S/D)、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、舒張期最小流速(MDV)、加速指數(shù)(AI)、加速時(shí)間(AT)、時(shí)間平均的峰值(最大)流速(TAPV or TAMAX)、時(shí)間平均的平均流速(TAMEAN)血流參數(shù)值。分別計(jì)算左右側(cè)各參數(shù)3個(gè)連續(xù)測(cè)量頻譜的平均值,取各參數(shù)雙側(cè)的平均值。對(duì)所有孕婦進(jìn)行隨訪;并對(duì)87例PIH患者根據(jù)妊娠最終結(jié)局將患者分為良性結(jié)局組和不良結(jié)局組,
6、采用logistic回歸篩選PIH患者不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【結(jié)果】
1. NP組與 PIH組外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相比:與NP組比較,PIH組子宮動(dòng)脈PI, RI, S/D增高(P<0.05),MCA的PI, RI以及S/D減低(P<0.05),腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無顯著變化(P>0.05)。
2.外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)PIH的ROC分析:1)以子宮動(dòng)脈PI取值為
7、0.94預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為47.1%,特異度為97.0%;以RI取值0.49預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為59.8%,特異度為85.1%;以S/D取值1.98預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為60.9%,特異度為83.6%;以AI取值645cm/s2預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為81.6%,特異度為68.7%。2)以大腦中動(dòng)脈PI取值為0.73,預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為52.2%,特異度為64.4%;以RI取值0.48預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為61.3%,特異度為57.5%;以
8、S/D取值1.99,預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為52.2%,特異度為47.8%。
3.外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)SPE的ROC曲線分析:1)以子宮動(dòng)脈PI取值0.96,預(yù)測(cè)SPE的靈敏度為71.2%,特異度為96.1%;以RI取值0.53,預(yù)測(cè)SPE的靈敏度為73.1%,特異度為92.2%;以S/D取值2.31預(yù)測(cè)SPE的靈敏度為69.2%,特異度為95.1%。2)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)不能預(yù)測(cè)SPE。
4.隨訪期有63例
9、PIH患者(72.4%)出現(xiàn)不良結(jié)局。與良性結(jié)局組比較,不良結(jié)局組中重度子癇前期所占比例顯著增加(58.7%vs.20.8%,p=0.003),且雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E的比例增加顯著(39.7%vs.16.7%,p=0.042);隨訪期出現(xiàn)不良結(jié)局的患者晚孕期 UA-PI、UA-RI、UA-S/D較良性結(jié)局組均顯著增加(P<0.05)。以子宮動(dòng)脈的PI取值0.97預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感度為50.8%,特異度為83.8%;以RI取值0.51
10、預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感度為63.5%,特異度為70.8%;以S/D取值2.1預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感度為65.1%,特異度為70.8%;Logistic回歸分析顯示,RI>0.51可作為PIH不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR=4.224,P=0.006)。
【結(jié)論】
1. PIH患者子宮動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈多項(xiàng)血流參數(shù)發(fā)生顯著改變,而IRA各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變均無顯著性變化。
2. PIH患者子宮動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的PI
11、、RI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化方向不同,提示PIH患者靶器官血流灌注可能存在差異。
3.子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如PI, RI以及S/D可以預(yù)測(cè)PIH,具有中等預(yù)測(cè)效能,而預(yù)測(cè)重度子癇前期其預(yù)測(cè)效能進(jìn)一步提高;大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如 PI, RI以及S/D亦可以預(yù)測(cè)PIH,但是其預(yù)測(cè)效能較子宮動(dòng)脈低,且大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不能預(yù)測(cè)重度子癇前期。
4.子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如PI, RI以及S/D與PIH患者不良預(yù)后
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