瞬時(shí)波強(qiáng)(WI)評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)改變.pdf

1、研究背景:作為循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力來(lái)源,心臟的功能狀態(tài)始終是醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。以往對(duì)心臟功能的評(píng)價(jià)僅限于對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢查,如心腔的大小、容量、室壁的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。而對(duì)于大動(dòng)脈的觀(guān)察,以往多應(yīng)用二維超聲對(duì)大動(dòng)脈管壁形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究。但是,動(dòng)脈硬化早期的病理學(xué)改變?nèi)?細(xì)胞浸潤(rùn)、中膜平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜下遷移等,在動(dòng)脈內(nèi)中膜未明顯增厚之前,常規(guī)的超聲影像學(xué)檢測(cè)方法很難對(duì)早期動(dòng)脈硬化作出判斷。
　　最新研究所用的瞬時(shí)波強(qiáng)(waveintens

2、ity,WI)技術(shù)是一種新的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)測(cè)量方法,它是在血管壁回聲跟蹤技術(shù)(echotracking,E-T)的基礎(chǔ)上發(fā)展的一項(xiàng)實(shí)時(shí)測(cè)量系統(tǒng)。
　　血管壁回聲跟蹤技術(shù)(echotracking,E-T)是通過(guò)對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢測(cè),在B/M模式下,采集收縮期、舒張期的血管壁運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生相位偏移信號(hào)進(jìn)行分析;實(shí)時(shí)跟蹤、描記管壁運(yùn)動(dòng)軌跡并以曲線(xiàn)顯示,然后將其存入e-DMS系統(tǒng),進(jìn)行在線(xiàn)或脫機(jī)分析。其成像原理是通過(guò)采集同時(shí)含有管壁運(yùn)動(dòng)振幅和

3、相位原始信息,通過(guò)零交叉方法將其實(shí)時(shí)地轉(zhuǎn)換為距離測(cè)量,這樣管壁的位移及時(shí)相改變都能獲取到。隨后自動(dòng)獲取的血管內(nèi)徑,變化值被輸入一個(gè)機(jī)內(nèi)分析工具自動(dòng)計(jì)算出動(dòng)脈硬化的分析指標(biāo)。
　　WI技術(shù)是在E-T的基礎(chǔ)上更高一層的技術(shù)發(fā)展,E-T僅能提供動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù),WI無(wú)創(chuàng)的新技術(shù)不僅能提供動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù),且能提供管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的參數(shù)以及兩者在時(shí)間上的相關(guān)參數(shù),為臨床研究心血管功能打開(kāi)了新視野。WI技術(shù)還可以檢測(cè)動(dòng)脈早期病變,揭

4、示動(dòng)脈與心臟相互作用機(jī)制,評(píng)估心臟的收縮功能及心肌松弛性改變。WI技術(shù)原理是在內(nèi)膜追蹤技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合管徑-壓力的線(xiàn)性關(guān)系,通過(guò)前向波和后向波的瞬時(shí)波強(qiáng)大小,反映血液流動(dòng)過(guò)程中動(dòng)脈管腔單位面積上能量變化率的大小,從而定量、客觀(guān)地評(píng)價(jià)心臟和動(dòng)脈功能。
　　目的:本研究應(yīng)用WI技術(shù)檢測(cè)高血壓患者頸動(dòng)脈的瞬時(shí)加速度波強(qiáng)(acceleratingwaveintensity,Wl)、負(fù)向波面積(negativearea,NA)、瞬時(shí)減速度波

5、強(qiáng)(deceleratingwaveintensity,W2)、心電圖上R波與Wl曲線(xiàn)頂點(diǎn)間的時(shí)間R-Wl、Wl曲線(xiàn)頂點(diǎn)與W2曲線(xiàn)頂點(diǎn)間的時(shí)間Wl-W2、僵硬度(Stiffness,β)、血管的壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(ContingencycoefficientofPressure,Ep)、順應(yīng)性(Compliance,AC)、增大指數(shù)(Augmentationindex,AI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulsewavevelocity,PWVβ

6、)等多項(xiàng)WI曲線(xiàn)參數(shù),分析高血壓患者的WI曲線(xiàn)特征及表現(xiàn)規(guī)律,探討WI技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)高血壓患者心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)和相互關(guān)系方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究對(duì)象及方法:選擇2011年1月-4月在本院就診的原發(fā)性高血壓患著進(jìn)行超聲檢查,排除頸動(dòng)脈有斑塊及內(nèi)中膜增厚者(IMT≥1.0mm)和心功能不全者(EF<55％,FS<25%),成功檢測(cè)25例年齡介乎40至65歲高血壓患者(入選者均符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/

7、ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病等影響血脂代謝者)。并按年齡、性別選擇與以上患者匹配的正常對(duì)照者25例。用Aloka公司生產(chǎn)的α-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT),用WI技術(shù)測(cè)量相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。
　　結(jié)果:臨床資料收縮壓(Ps)、舒張壓(Pd)、脈壓差(PP):高血壓組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。Wl、W2、Ep、PWVβ:高血壓組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。NA、β: