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文檔簡介
1、目的:討論鼻內鏡腦脊液鼻漏修補手術中,通過呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動作定位漏口并指導漏口修補、術中檢驗修補效果,確定其臨床意義。
方法:2012年1月至2014年4月間收治入院的腦脊液鼻漏病人,通過病史、生化檢查確診為腦脊液鼻漏,CT或 MRI提示腦脊液漏出的粗略部位后,開放相應鼻竇,將術中無法以常規(guī)方法確定漏口具體位置者8例納入研究,在麻醉師的協(xié)助下用呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動作(Valsalva maneuver)1-2次,操
2、作壓力為1升球囊擠壓1/2,2升球囊擠壓1/3(達到壓力約20-30cmH20),每次擠壓持續(xù)時間1-2秒,2次操作間隔1分鐘。在麻醉師擠壓球囊同時,鼻內窺鏡關注下確定液體流出通道及竇口具體位置,根據(jù)漏口位置、形狀、大小,選擇中鼻甲粘膜、轉移鼻中隔粘膜骨膜瓣、顳肌筋膜或闊筋膜作為修補材料進行漏口修補;術中修補完成后再行1-2次呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動作查看修補效果,此時無腦脊液漏出視為修補合格。
結果:8例患者在麻醉師借助呼吸
3、球囊模擬瓦爾薩爾瓦動作時,在鼻內鏡下都能清晰觀察到腦脊液流出漏口、顱底及腦膜破裂位置;修補完成后再次呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動作,見腦脊液再次漏出者加固修補。研究中7例患者1次修補成功,1例患者2次修補成功,皆未出現(xiàn)并發(fā)癥,術后隨訪1年-2年間未見復發(fā)。
結論:在腦脊液鼻漏修補術中,當不能按常規(guī)方法確定漏口時,麻醉師協(xié)助下使用呼吸球囊模擬瓦爾薩爾瓦動作進行腦脊液鼻漏漏口定位并引導漏口修補的方法,簡便、無創(chuàng)且精確;另外術中還可用此
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