腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)后護(hù)理

1、69床 林漢丹 護(hù)理查房,耳鼻喉科,2024/3/23,,病史介紹,,Part 1,基本信息：69 床 林漢丹 男，35歲，住院號：******,病史介紹,二、基本病史：患者男性，于兩月前頭部外傷5天后開始出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流清水樣液體，呈間斷性，頭低位時(shí)加重，伴頭暈，無發(fā)熱，無視物旋轉(zhuǎn)、視力及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無鼻塞、流涕。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“1.過敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”，1月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，效果欠佳。2017

2、-7-31到我院門診就診，鼻內(nèi)鏡示：腦脊液鼻漏？，門診擬“腦脊液鼻漏”收入我科。入院后患者精神良好，完善相關(guān)檢查，頭部CT：1.顱板及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)CT平掃未見異常。2.右枕區(qū)頭皮下小脂肪瘤。3.顱骨三維重建示顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯瘺口。4.右蝶竇少量積液，擬炎癥改變。頭部MR示1.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)MR未見異常。2.右枕區(qū)頭皮下小脂肪瘤。3.右蝶竇少量積液。鼻內(nèi)鏡示：右側(cè)嗅裂在患者低頭后見清水樣液體自蝶竇口上方鼻頂延鼻中隔面溢出，腦脊液鼻漏？腦脊

3、液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量總蛋白：453mg/L。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2017-8-2在全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，予心電監(jiān)護(hù)、抗感染等對癥支持治療，半臥位絕對臥床。目前患者術(shù)后恢復(fù)好，繼續(xù)給予預(yù)防感染、降顱壓、補(bǔ)液、臥床休息。,病史介紹,三、查體、專科檢查： T 36.3℃，P100次/分，BP 107/69mmHg，H20次/分。營養(yǎng)良好，神志清醒，鼻中隔居中，雙側(cè)

4、鼻腔黏膜稍充血，雙側(cè)下鼻甲稍充血、腫脹，頭頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。,病史介紹,輔助檢查： 鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔偏曲矯正術(shù)后。頭部CT示：1.顱板及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)CT平掃未見異常。2.右枕區(qū)頭皮下小脂肪瘤。3.顱骨三維重建示顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯瘺口。4.右蝶竇少量積液，擬炎癥改變。頭部MR示：1.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)MR未見異常。2.右枕區(qū)頭皮下小脂肪瘤。3.右蝶竇少量積液。,病史介紹,Part2,已采取的護(hù)理措施,護(hù)理問題,1,2,護(hù)理問題,焦慮

5、：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)；,,E,查房重點(diǎn),已采取所謂護(hù)理措施：,告知其不能用力咳嗽，打噴嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓氣，保持大便通暢，禁止用力排便。解釋絕對臥床休息的重要性，床頭抬高15~30度或半坐臥位，做好健康宣教。多鼓勵(lì)病人給予情感支持和心理安慰，消除其焦慮、恐懼、煩躁情緒。保持病房安靜，減少人員探視，以防交叉感染。定時(shí)通風(fēng)、透氣。指導(dǎo)其高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如牛奶、骨頭湯等。多食水果蔬菜，防止便秘，禁食冷硬食物。

6、按醫(yī)囑行降顱壓、抗感染治療。,一、自理能力缺陷,護(hù)理,二、舒適度的改變,,1、床頭抬高15~30度或半坐臥（促進(jìn)漏口愈合可借助腦組織的重要作用壓閉漏口）解釋絕對臥床休息的重要性。2、提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激。交代家屬多陪伴，消除其焦慮、煩躁的情緒。3、因患者是絕對臥床，一切活動(dòng)在床上進(jìn)行，注意患者隱私。4、多飲水，漱口，保持口咽濕潤舒適，鼻額部必要時(shí)可冷敷，按摩頭皮以緩解鼻腔填塞帶來的不適。　護(hù)理,三、疼痛,護(hù)理,指局部清

7、潔：用生理鹽水擦洗，及時(shí)徹底地清除鼻腔或外耳道內(nèi)的血痂。用酒精棉球或碘伏消毒局部，鼻前庭或外耳道，用無菌干棉球松松置入鼻孔處，以吸附腦脊液。棉球飽和后及時(shí)更換，記錄24小時(shí)浸濕棉球數(shù)，記錄腦脊液流出的量及性質(zhì)。密切觀察生命體征、瞳孔變化、頭痛等癥狀。,全身治療：全身應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)?，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白類膠體液。,有條件者安排單間，條件差者應(yīng)與氣管切開隔開，病房溫度要求18℃～20℃，濕度50%～60%，每日用紫外線照射消毒2次，減少人員流動(dòng)

8、，避免交叉感染。,四、有感染的危險(xiǎn),護(hù)理,五、焦慮,評估病人的焦慮程度，提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激。交代家屬多陪伴、多鼓勵(lì)病人給予情感支持和心理安慰。關(guān)心病人，告知病人或家屬與疾病相關(guān)知識，治療方法和預(yù)后情況幫助患者建立抵抗疾病的信心。導(dǎo)家屬引導(dǎo)患者建立好心情，跟家屬分享開心的事情。,護(hù)理,本次查房重點(diǎn)解決問題：,,Part 3,本次查房重點(diǎn)解決問題：,一、腦脊液鼻漏臨床表現(xiàn)及鼻漏修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥是什么？ 二. 靜脈點(diǎn)滴甘露醇時(shí)應(yīng)注

9、意什么？,一、腦脊液鼻漏臨床表現(xiàn)及鼻漏修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥是什么？,,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色，單側(cè)多見。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點(diǎn)者，提示腦脊液鼻漏可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時(shí)有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)想到腦脊液鼻漏。多在傷后即出現(xiàn)，遲發(fā)者可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。,鼻漏修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥 題,靜脈

10、點(diǎn)滴甘露醇時(shí)注意事項(xiàng),1、對靜滴甘露醇的患者，護(hù)理人員要及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察用藥情況及用藥效果，掌握病情變化，觀察病人有無顱內(nèi)壓增高或偏低所出現(xiàn)的癥狀，以及腦病病人的意識及瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄病人24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。2、要掌握甘露醇的用量及給藥速度：一般成人每日不超過100g，一次用量應(yīng)在10～30分鐘內(nèi)完成。速度太慢血液與組織間的滲透梯度較小，臨床療效差。除心、腦、腎疾患病人外。給藥速度：成人每分鐘180～

11、200滴即每分鐘12毫升左右即可，小兒根據(jù)年齡每分鐘5～7毫升即可。但一定根據(jù)年齡酌定速度，較小年齡患兒速度應(yīng)減慢，滴速過快可引起精神萎靡、肌力及膜反射減弱、頭痛、視力模糊、手足抽搐等癥狀，應(yīng)予注意。,4. 暫時(shí)性軟腭閉合不全,,懸雍垂腭咽成形術(shù)后常因咽舌腭弓部分黏膜被切等因素出現(xiàn)暫時(shí)性軟腭閉合不全，加上咽腔的共鳴作用也受到不同程度影響以及由于傷口疼痛的原因，患者講話時(shí)會(huì)出現(xiàn)語言含糊，開始進(jìn)食時(shí)嗆咳等癥狀。處理 ：主要做好心理疏導(dǎo)，告知

12、患者語言含糊和進(jìn)食嗆咳是暫時(shí)現(xiàn)象，傷口愈合后講話會(huì)逐漸清晰，不必顧慮，指導(dǎo)患者開始進(jìn)食時(shí)勿太快并且避免量多，宜小口慢進(jìn)，勿吃堅(jiān)硬刺激性食物，咽水時(shí)小口緩慢咽下，一般 9 ～ 15d食物反流 、嗆咳現(xiàn)象基本消失。,,3、觀察穿刺部位有無紅、腫、痛等癥狀如有紅腫立即更換輸液部位，同時(shí)對紅腫部位行熱敷。4、心功能不全及脫水至少尿的病人慎用；有活動(dòng)性顱內(nèi)出血者不宜應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)密切觀察病人的病情.5、甘露醇能透過胎盤屏障，引起胎兒組織