某醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查及影響因素分析.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)某三甲綜合醫(yī)院2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，旨在了解某綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院感染的影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)院管理者進(jìn)一步完善醫(yī)院感染的預(yù)防、控制體系提供依據(jù)。
　　方法：
　　采取醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的方法對(duì)某三甲綜合醫(yī)院2015年3月9日、5月14日、8月18日、11月4日（四個(gè)季度各隨機(jī)選一天）0時(shí)～24時(shí)所有住院患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方法參照湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心設(shè)

2、計(jì)的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案，調(diào)查問(wèn)卷以《湖南省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表》為基礎(chǔ)做部分修改，增加了醫(yī)院感染的影響因素條目。結(jié)合查閱病案及床旁調(diào)查的方式，完成問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)院感染的診斷以衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）為判斷依據(jù)。按照同一方法對(duì)四個(gè)季度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包含醫(yī)院感染患病率基本情況，醫(yī)院感染部位分布情況，醫(yī)院感染科室分布情況，醫(yī)院感染年齡分布情況，醫(yī)院感染性別分布情況，醫(yī)

3、院感染介入性診療，醫(yī)院感染病原學(xué)情況，抗菌藥物聯(lián)用及使用目的情況等。定性資料采取?2檢驗(yàn)，以 P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。先通過(guò)單因素分析判斷年齡、性別、住院天數(shù)、入院診斷、基礎(chǔ)疾病、昏迷情況及天數(shù)、手術(shù)、切口類型、免疫抑制劑、激素、介入性診療、使用抗生素及種數(shù)等對(duì)醫(yī)院感染率是否存在影響，然后設(shè)定自變量為單因素分析中得出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量，設(shè)立因變量為是否發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析（a入=0.05，a出

4、=0.1），并計(jì)算其OR值。
　　結(jié)果：
　　1、醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查應(yīng)查6584例，實(shí)查6519例，實(shí)查率為99.01％，發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)為274例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.20%。四個(gè)季度醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=0.733， P=0.865）。
　　2、醫(yī)院感染現(xiàn)患率以神經(jīng)外科最高，為37.14%。前五位的其它科室依次為ICU（36.51%）、小兒科（10.83%）、血液腫瘤科（9.2%）、神經(jīng)內(nèi)科

5、（6.85%）。
　　3、各個(gè)年齡層的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=594.12， P=0.00），10歲~年齡組現(xiàn)患率最高（19.33%），20歲~年齡組現(xiàn)患率最低（2.57%）。40歲~年齡組之后，住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增高。
　　4、醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主（占68.18%），其中上呼吸道感染占22.73%，下呼吸道感染占45.45%；其次是泌尿道感染，占10.61%。
　　5、

6、男性患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.97%，女性患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=13.82，P=0.00）。
　　6、1658例手術(shù)病人中有85例有醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為5.04%；4861例非手術(shù)病人中有189例病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為3.89%；手術(shù)病人的醫(yī)院感染率大于非手術(shù)病人（?2=4.71，P=0.03）。
　　7、住院一周（＜8天）的病例醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.96%，住院兩周（8天～）的病

7、例醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.03%，住院三周（15天～）的病例醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.02%，住院四周以上（22天～）的病例醫(yī)院感染現(xiàn)患率為8.33%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率與住院時(shí)間呈正相關(guān)，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高。不同住院時(shí)間病例醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=316.38，P=0.00）。
　　8、274例感染病例中檢出病原菌97株，以革蘭陰性菌為主（91.75%），其次是革蘭陽(yáng)性菌（7.22%）、真菌（1.03%）；革蘭陰性菌中

8、居前三位的是肺炎克雷伯菌（29.90%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（25.77%）、銅綠假單胞菌（21.65%）；革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌為主（5.15%）。
　　9、抗菌藥物使用率為49.64%，一聯(lián)用藥占79.57%，二聯(lián)用藥占19.68%，三聯(lián)及以上用藥占0.74%；治療用藥占76.58%，預(yù)防用藥占13.04%，治療+預(yù)防用藥占10.38%；抗菌藥物使用率最高的科室為小兒科和兒科PICU，都高達(dá)100%；其次是呼吸內(nèi)科（99.76%）。心

9、胸外科、口腔科、泌尿外科的預(yù)防用藥比例較高，分別為100.00%、77.78%、67.31%。婦產(chǎn)科、小兒科、新生兒科的抗菌藥物聯(lián)用比例較高，分別為61.29%、58.75%、50.91%。3283例未使用抗菌藥物患者中，有16例發(fā)生了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.49%，一聯(lián)單用病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.42%，二聯(lián)合用病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率為30.14%，三聯(lián)及以上用藥病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率為79.17%。
　　10、治療過(guò)程中使用抗菌

10、藥物的病例病原菌培養(yǎng)送檢率為43.38%，醫(yī)院所有科室中兒科 PICU的病原菌培養(yǎng)送檢率最高，為86.44%，其次為呼吸內(nèi)科（82.15%），小兒科（80.36%）。
　　11、設(shè)定自變量為單因素分析結(jié)果中 P＜0.05的變量，因變量為是否發(fā)生醫(yī)院感染，按逐步法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，進(jìn)入回歸方程的自變量包括性別、手術(shù)、住院時(shí)間、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、氣管切開(kāi)、抗菌藥物。
　　結(jié)論：