補腎活血法治療早期糖尿病腎病系統(tǒng)評價和用藥分析.pdf

1、目的：通過對補腎活血法治療早期糖尿病腎病的文獻進行整理研究，以期達到以下目的：1.系統(tǒng)評價補腎活血法治療早期糖尿病腎病的療效及安全性；2.對國內(nèi)近10年補腎活血中藥治療早期DN的例數(shù)大于30例的臨床報道進行整理，建立數(shù)據(jù)庫，為該病腎虛血瘀型中藥用藥規(guī)律提供一定的參考。
　　方法：
　　1.評價補腎活血中藥治療早期糖尿病腎病的療效和安全性。制定納入標(biāo)準(zhǔn)，以W H O為診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病I~III期（采用Mogensen分期）

2、的患者為研究對象，所有患者尿白蛋白排泄率都在20-200ug/min,不受發(fā)表類型限制，不論是否采用盲法，不受糖尿病類型、年齡、性別及種族的限制。治療干預(yù)用藥為補腎活血類中藥加西醫(yī)常規(guī)，對照干預(yù)用藥為西醫(yī)常規(guī)或除中藥以外的其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)為：無明確的診斷，繼發(fā)性因素所致、妊娠或哺乳期婦女及合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。電子數(shù)據(jù)庫為維普期刊數(shù)據(jù)庫、PUBMED、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI)和萬方數(shù)據(jù)在線知識服務(wù)平臺

3、，以“補腎活血”、“糖尿病腎病”為關(guān)鍵詞，全面收集有關(guān)補腎活血法治療早期糖尿病腎病的臨床隨機對照試驗，使用Cochrane隨機對照試驗偏倚風(fēng)險評估工具對納入研究進行方法學(xué)質(zhì)量評價，并使用RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析。
　　2.計算機檢索維普期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI)和萬方數(shù)據(jù)在線知識服務(wù)平臺，檢索時間為1996年至2016年，以“糖尿病腎病”為主題詞，并與“中藥”、“糖尿病腎病”、“尿白蛋白排泄率”等關(guān)鍵詞進

4、行布爾邏輯搭配檢索。采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用spss15.0進行藥物分析。
　　結(jié)果：
　　1.共納入15個RCT，1057例患者。Meta分析結(jié)果顯示：補腎活血組在降低早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率[WMD=-1.21,95％CI(-1.70,-0.73)]、空腹血糖[WMD=-0.48,95%CI(-0.86,-0.10)]、餐后血糖[WMD=-0.72,95%CI(-1.44,0.00)]、糖化血紅蛋白

5、[WMD=-0.25,95%CI(-0.43,-0.07)]、甘油三酯[WMD=-0.79,95%CI(-1.31,-0.27)]、膽固醇[WMD=-1..08,95%CI(-1.86,-0.29)]等方面有優(yōu)勢。
　　2.共納入符合本文要求的文章32篇，包含82味中藥，總頻次376次。頻次最髙依次為補脾腎藥、活血藥，補脾腎藥總頻次為191，頻率為50.8%。活血藥總頻次為124，頻率為32.98%。祛濕藥占7.45%。清熱藥占3

6、.99%，養(yǎng)陰藥占2.93%。
　　結(jié)論：
　　1.現(xiàn)有證據(jù)表明，補腎活血中藥在治療早期糖尿病腎病方面有一定的優(yōu)勢，且安全性良好。可作為早期糖尿病腎病的一種潛在選擇，但仍建議使用本次meta分析結(jié)果作為臨床應(yīng)用證據(jù)時需謹(jǐn)慎。
　　2.以補腎活血為大法治療早期DN時多兼以清熱利濕養(yǎng)陰。補腎多以補腎陰，填精為主，用藥多為益氣養(yǎng)陰?；钛獣r兼配伍破血消徵藥。在其他藥的配伍中，根據(jù)不同患者具體癥狀以隨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治