人工髖關(guān)節(jié)假體的衛(wèi)生技術(shù)評估——以南京市某三甲醫(yī)院為例.pdf

1、目的:運用衛(wèi)生技術(shù)評估(HTA)的基本原理與方法對五種人工髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行評估，了解選用不同人工髖關(guān)節(jié)假體實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面是否存在差異，從而得出不同情況下最優(yōu)人工髖關(guān)節(jié)假體選擇方案，使患者在合理的經(jīng)濟(jì)投入下得到最大的健康效益，進(jìn)而減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。
　　方法:首先通過設(shè)計病歷信息采集表并查閱出院病歷的方法系統(tǒng)收集南京市某三甲醫(yī)院骨科2012年至2013年初次開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的入院基本信息

2、、手術(shù)信息、術(shù)后恢復(fù)情況以及住院費用信息，最終收集到329例病例。然后進(jìn)行出院后隨訪調(diào)查，結(jié)合Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)和EQ-5D量表設(shè)計出通俗易懂的隨訪問卷，通過電話隨訪的方式收集患者出院2-4年后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與生命質(zhì)量信息，最終收集到198例病例。所有數(shù)據(jù)按照人工髖關(guān)節(jié)假體不同共分為五組，A組骨水泥-金屬對聚乙烯型，B組骨水泥-陶瓷對聚乙烯型，C組生物-金屬對聚乙烯型，D組生物-陶瓷對聚乙烯型，E組生物-陶瓷對陶瓷型。收集

3、到的數(shù)據(jù)使用Excel.2010建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。對五種人工髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性評估時同時采用成本—效果分析和成本-效用分析的方法。
　　結(jié)果:安全性方面，五種人工髖關(guān)節(jié)假體在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;有效性方面，使用不同人工髖關(guān)節(jié)假體患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，D組與E組在患者生活能力和行走能力恢復(fù)方面的評分高于

4、另外三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，使用不同人工髖關(guān)節(jié)假體患者的歐洲五維健康量表VAS總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，除“照顧自己”這一維度外，其余維度均無統(tǒng)計學(xué)差異;經(jīng)濟(jì)性方面，不同人工髖關(guān)節(jié)假體的材料費與住院總費用之間存在正向回歸關(guān)系（(Y)=12546.08+1.06X，P＜0.05）。D組和E組的成本效果比高于另外三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且D組的增量成本效果比低于E組。另外，D組和E組的成本效用比也高于另外

5、三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:五種人工髖關(guān)節(jié)假體在圍手術(shù)期內(nèi)的安全性和有效性總體相似，但生物-陶瓷對聚乙烯型與生物-陶瓷對陶瓷型材料更具髖關(guān)節(jié)日常功能恢復(fù)效果。使用昂貴的人工髖關(guān)節(jié)假體是住院費用增長的主要因素，且五種人工髖關(guān)節(jié)假體之間成本效果分析和成本效用分析結(jié)果差異程度不同，骨水泥-金屬對聚乙烯型、骨水泥-陶瓷對聚乙烯型、生物-金屬對聚乙烯型三種人工假體最具經(jīng)濟(jì)性，其次為生物-陶瓷對聚乙烯型人工假體。