CT和MR檢查中應(yīng)用肝臟影像報(bào)告與數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝癌的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究對(duì)肝硬化及其他具有肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）高危因素人群的肝臟增強(qiáng)CT和MR圖像運(yùn)用肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS）進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)估LI-RADS臨床應(yīng)用的可重復(fù)性與準(zhǔn)確性，以期實(shí)現(xiàn)HCC影像診斷的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
　　方法：
　　回顧性分析符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化及其他具有

2、HCC高危因素的并接受上腹部增強(qiáng)CT和MR檢查的患者，根據(jù)LI-RADS v2014分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。對(duì)所納入的CT和MR資料由2名影像診斷醫(yī)師互盲進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)價(jià)兩者評(píng)級(jí)的一致性。對(duì)同時(shí)行增強(qiáng)CT和MR資料評(píng)級(jí)，由同一名評(píng)價(jià)者1個(gè)月后重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)價(jià)兩次評(píng)級(jí)的一致性。為避免群集效應(yīng)，選擇多發(fā)同源性病灶中直徑最大的病灶；當(dāng)同一患者出現(xiàn)良惡性病灶時(shí)，選擇惡性程度最高的病灶進(jìn)行分析。為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。將LR-1、LR-2視為良性病變，L

3、R-4、LR-5及LR-5V視為惡性病變，將病理或隨訪結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，評(píng)估LI-RADS分級(jí)診斷HCC的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　最終納入176例行增強(qiáng)CT的患者，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)，包括140例HCC、4例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、1例肝腺癌、4例轉(zhuǎn)移瘤和27例良性病變。LI-RADS分級(jí)包括19例(10.8％) LR-1、3例(1.7％)LR-2、20例(11.4％)LR-3、18例(10.

4、2％)LR-4、77例(43.8％)LR-5、34例(19.3％)LR-5V和5例(2.8％)LR-M。其中LR-3分級(jí)包括15例HCC、4例良性病變、1例轉(zhuǎn)移瘤和1例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。兩位評(píng)價(jià)者對(duì)CT資料進(jìn)行LI-RADS分級(jí)，兩者之間的一致性?xún)?yōu)（Kappa＝0.863，P<0.001）。與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT中LI-RADS分級(jí)診斷HCC的敏感度為100.00％、特異度為84.62.00％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.90%、陰性預(yù)測(cè)值為100.0

5、0％。
　　最終納入73例行增強(qiáng)MR的患者，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)，包括59例HCC，1例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，3例轉(zhuǎn)移瘤和10例良性病變。LI-RADS分級(jí)包括6例(8.2%) LR-1、0例(0.0％)LR-2、4例(5.5％)LR-3、21例(28.8％)LR-4、31例(37.9％)LR-5、6例(8.2％)LR-5V和5例(6.8％)LR-M。其中LR-3分級(jí)包括1例HCC和3例良性病變。兩位評(píng)價(jià)者對(duì)MR資料進(jìn)行LI-RADS分級(jí)，兩者

6、之間的一致性非常好（Kappa＝0.942，P<0.001）。除外LR-3、LR-M級(jí)病灶，MR中LI-RADS分級(jí)診斷HCC與金標(biāo)準(zhǔn)相比，符合率為100%。
　　最終納入45例同時(shí)行增強(qiáng)CT和MR的患者，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)，包括32例HCC、1例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、3例轉(zhuǎn)移瘤，9例良性病變。其中CT中LI-RADS分級(jí)包括6例 LR-1(13.3%)、14例(31.1％)LR-3、7例(15.6％)LR-4、11例(24.4％)LR-5、

7、3例(6.7％) LR-5V和4例(8.9％) LR-M。其中MR中LI-RADS分級(jí)包括6例LR-1(13.3%)、4例(8.9％)LR-3、15例(33.3％)LR-4、13例(28.9％)LR-5、3例(6.7％) LR-5V和4例(8.9％) LR-M。同一名評(píng)價(jià)者對(duì)CT和MR資料前后進(jìn)行LI-RADS分級(jí)，其中CT數(shù)據(jù)兩次評(píng)級(jí)的Kappa值為0.916（P<0.001），MR數(shù)據(jù)兩次評(píng)級(jí)的Kappa值為1.000（P<0.00

8、1）。除外LR-3、LR-M級(jí)病灶，CT和MR中LI-RADS分級(jí)診斷HCC與金標(biāo)準(zhǔn)相比，符合率為100%。CT歸類(lèi)為L(zhǎng)R-3級(jí)的14例病灶包括11例HCC和3例為良性病變。MR歸類(lèi)為L(zhǎng)R-3級(jí)的4例病灶包括1例HCC和3例為良性病變。有10例CT歸類(lèi)為L(zhǎng)R-3的病灶經(jīng)MR分級(jí)為L(zhǎng)R-4或LR-5，均為HCC，說(shuō)明MR中應(yīng)用LI-RADS分級(jí)對(duì)診斷HCC的準(zhǔn)確性較CT更高。
　　結(jié)論：
　　1）LI-RADS可通過(guò)增強(qiáng)CT和